蔣雋 國醫健康薈
Δ 楊岫岩， 中山大學附屬第一醫院風濕免疫科主任
飽受痛風折磨後， 許多人痛下決心， 拒絕一切肉食、海鮮等，
文 I 蔣雋
對“肉食為主”的代謝不適應
“上世紀八九十年代以前， 痛風是中國的罕見病。 ”楊岫岩是中山大學附屬第一醫院風濕科的“開科元老”， 與痛風打交道30年， 見證著我國的痛風由罕見病逐漸演變為常見病多發病。
他解釋， 中國人祖祖輩輩以谷類食物為主， 自從人類起源至今的中國人適應了以穀類食物為主的代謝習慣， 到了我們這一代， 尤其近20年間， 食物結構發生了根本性的改變， 肉類成了主食。 大量吃肉使得祖先遺傳給我們“代謝習慣”沒法適應，
簡單的中學化學就能解釋痛風的原理：血液中尿酸濃度高， 超過溶液的飽和度， 就析出尿酸鹽結晶， 沉積在關節， 在顯微鏡下可看見， 那可是一根根“小銀針”， 細長、鋒利、白色透明， “小銀針”刺激關節滑膜， 誘發炎症， 關節就會紅、腫、熱、痛， 這就是痛風。
痛風反復發作， 尿酸鹽就會大量沉積， 凝結成團， 形成痛風石。 楊岫岩說， 痛風石小如芝麻， 大如雞蛋， 往往經久不愈， 可侵蝕骨質、關節軟骨。 有的老患者痛風部位的骨頭， 竟會被痛風石給“掏空”。
半數男白領，
單位一體檢， 男同事們就“哀鴻遍野”——尿酸超標！楊岫岩介紹， 資料顯示城市白領男性， 一半的人尿酸偏高。 雖然， 不少人尿酸每次都偏高， 但不一定會痛風， 但“尿酸長期超過400umol/L， 1%的人會轉為痛風， 超過500umol/L， 8%會轉變為痛風， 超過600umol/L， 10%會痛風。 ”
楊岫岩建議， “如果從來沒有痛風過， 尿酸500umol/L多並不不建議用藥， 適當控制飲食就可以了， 但如果超過600umol/L， 建議適當用藥了。 ”
和醫生“深聊”一次， 有助於患者全面瞭解痛風的發病機制、治療原則， 從而遵循有效的自我疾病管理。 然而， 和醫生“深聊”估計在現行的就醫模式下還難以實現， 那麼就讓有約君來代勞吧。
已經很“忌口”了， 痛風仍反復發作？
飽受痛風折磨後， 許多人痛下決心， 拒絕一切肉食、海鮮等， 甚至完全素食。
楊岫岩解釋， 冰凍三尺非一日之寒。 痛風的形成也有一個漸進的過程， 因此， 管住嘴， 只能控制某一階段的痛風發作。
痛風的形成分為四個階段：
01 高尿酸血症而無尿酸鹽沉積；
02 有尿酸鹽沉積但無痛風症狀；
03 間歇性痛風；
04 慢性痛風。
人們只有在痛風第一階段， 即“高尿酸血症而無尿酸鹽沉積”階段， 才可以通過控制飲食， 使血尿酸控制在正常值上限420umol/L以下， 才可能起到預防痛風發作的作用。
而在後面三個階段， 因為已經有大量尿酸鹽沉積在關節腔內， 此時試圖通過控制飲食來降低血尿酸很困難。 因為已經沉積在體內的尿酸鹽就像一個“尿酸池”， 可以不斷地向血液中釋放尿酸。
忌口不如戒酒
楊岫岩認為， 完全靠控制飲食來降低尿酸“性價比”不高， “飲食結構的轉變有利於營養的攝入， 讓人們體質增強和壽命增加。 而且再怎麼忌口也不可能回到1970年代以前， 每月就半斤肉、半斤油的飲食狀態， 沒有必要， 也不現實。
楊岫岩建議， 痛風病人與其“戒食”不如“戒酒”。 酒精對痛風的影響要大於肉類對痛風的影響， 痛風病人要儘量少喝酒， 特別是白酒和啤酒。 紅酒可以小酌一杯， 但也不能飲用過量， 過量的紅酒對痛風病人同樣有害。 當然這並不意味著痛風患者可以毫無節制地大口吃肉。 需要適當控制肉類、內臟、貝類海鮮的攝入量。
血尿酸降到360umol/L才不會反復發作
在血液檢測中，普通男性尿酸正常範圍的上限是420umol/L，導致很多痛風患者就把該值作為自己降尿酸的目標，認為把尿酸降到420umol/L就萬事大吉。楊岫岩指出，這也是痛風患者的普遍誤區。
他解釋，尿酸在血液中的飽和值是400umol/L左右，在420umol/L這個最高正常值時，尿酸在血液中已經是處在飽和狀態了。所以在痛風的系統治療中，患者不能僅滿足于降到“正常值”，而是要降到“目標值”。
“近年來醫學的很大進步是確定了痛風患者控制尿酸的‘目標值’。痛風病人要注意，有痛風石的，血尿酸要控制到300umol/L以下；無痛風石的要控制在360umol/L以下，才能有效防止痛風的復發。”
痛風必須終身服藥？
很多痛風患者都在痛風發作時吃藥，在疼痛緩解後就覺得自己“沒問題”了，於是不知不覺就自行停藥，直到下次發作再吃，陷入迴圈。或者血尿酸降下來了就停藥，等到下次檢查，尿酸又高了，憂心忡忡。
楊岫岩提醒，痛風必須終身服藥。可以根據自身的血尿酸情況調整藥量。一般在降低到目標值後，可以適當減量，讓血尿酸長期維持在目標值。吃藥的同時，定期檢查並即時瞭解自己的血尿酸情況，防止痛風的反復發作。
藥分兩類按需選擇
楊岫岩教授介紹，根據降尿酸的原理不同，痛風藥物分為兩類。
一類是促尿酸排泄的藥物，讓尿酸通過尿液排出，如苯溴馬龍。但是，腎功能不好，有腎結石的患者要慎用促進尿酸排出的藥物，以免加重腎臟的負擔。在服用此類藥物時，要配合吃蘇打片，因為在鹼性環境下，尿酸鹽溶解度高，不易形成結晶。多喝水多排尿也可以減輕尿酸鹽在腎臟形成結晶。
另一類是抑制尿酸形成的藥物，這類藥有2種，別嘌呤醇和非布司他。別嘌呤醇價格非常便宜，降尿酸的效果也不錯，但是要注意的是，2%的人在服用時可能會出現皮膚過敏，一旦出現必須及時停藥，否則可能會導致嚴重的過敏症狀，包括剝脫性皮炎和多臟器損害，甚至休克、死亡。首次服用時，一天只吃一粒，並密切觀察皮膚有無不適，連續服用半個月到一個月後再逐漸提高到常規劑量。非布司他作用強，副作用小，缺點是比較昂貴。
病人可以在醫生指導下，根據自身情況，選擇一類藥物服用。特別嚴重的病人，也可“雙管齊下”，但一定要在醫生的指導下用藥。
怎麼運動？飯後走路半小時
楊岫岩教授提醒，不少痛風患者還伴有高血脂、高血壓、肥胖等富貴病，需要多運動，但是爆發式的運動可能導致痛風症狀的加劇。痛風患者要注意形成持之以恆的，規律性的運動習慣。
“走路是説明代謝的最好方式”，他指出，“如果鍛煉的目的是強壯身體，就白天運動；如果是以減肥、控制尿酸血糖血脂為目的的運動，則最好是晚飯後，走半小時到1小時”，速度以赴美女約會的“趕路”速度為益，“走完之後，不要再吃東西，只能喝水，不要喝飲料，不要吃有能量的東西。”
因為吃進去的晚餐，睡覺之前不能基本消耗掉的話，多餘的肉類蛋白質會變成氨基酸，再變成尿素氮排掉，米飯面等主食的碳水化合物，會變成葡萄糖，轉化為脂肪，囤積在體內。
版權聲明： 需要適當控制肉類、內臟、貝類海鮮的攝入量。
血尿酸降到360umol/L才不會反復發作
在血液檢測中，普通男性尿酸正常範圍的上限是420umol/L，導致很多痛風患者就把該值作為自己降尿酸的目標，認為把尿酸降到420umol/L就萬事大吉。楊岫岩指出，這也是痛風患者的普遍誤區。
他解釋，尿酸在血液中的飽和值是400umol/L左右，在420umol/L這個最高正常值時，尿酸在血液中已經是處在飽和狀態了。所以在痛風的系統治療中，患者不能僅滿足于降到“正常值”，而是要降到“目標值”。
“近年來醫學的很大進步是確定了痛風患者控制尿酸的‘目標值’。痛風病人要注意，有痛風石的，血尿酸要控制到300umol/L以下；無痛風石的要控制在360umol/L以下，才能有效防止痛風的復發。”
痛風必須終身服藥？
很多痛風患者都在痛風發作時吃藥，在疼痛緩解後就覺得自己“沒問題”了，於是不知不覺就自行停藥，直到下次發作再吃，陷入迴圈。或者血尿酸降下來了就停藥，等到下次檢查，尿酸又高了，憂心忡忡。
楊岫岩提醒，痛風必須終身服藥。可以根據自身的血尿酸情況調整藥量。一般在降低到目標值後，可以適當減量，讓血尿酸長期維持在目標值。吃藥的同時，定期檢查並即時瞭解自己的血尿酸情況，防止痛風的反復發作。
藥分兩類按需選擇
楊岫岩教授介紹，根據降尿酸的原理不同，痛風藥物分為兩類。
一類是促尿酸排泄的藥物，讓尿酸通過尿液排出，如苯溴馬龍。但是，腎功能不好，有腎結石的患者要慎用促進尿酸排出的藥物，以免加重腎臟的負擔。在服用此類藥物時，要配合吃蘇打片，因為在鹼性環境下，尿酸鹽溶解度高，不易形成結晶。多喝水多排尿也可以減輕尿酸鹽在腎臟形成結晶。
另一類是抑制尿酸形成的藥物，這類藥有2種，別嘌呤醇和非布司他。別嘌呤醇價格非常便宜，降尿酸的效果也不錯，但是要注意的是，2%的人在服用時可能會出現皮膚過敏，一旦出現必須及時停藥，否則可能會導致嚴重的過敏症狀，包括剝脫性皮炎和多臟器損害，甚至休克、死亡。首次服用時，一天只吃一粒，並密切觀察皮膚有無不適，連續服用半個月到一個月後再逐漸提高到常規劑量。非布司他作用強，副作用小，缺點是比較昂貴。
病人可以在醫生指導下，根據自身情況，選擇一類藥物服用。特別嚴重的病人，也可“雙管齊下”，但一定要在醫生的指導下用藥。
怎麼運動？飯後走路半小時
楊岫岩教授提醒，不少痛風患者還伴有高血脂、高血壓、肥胖等富貴病，需要多運動，但是爆發式的運動可能導致痛風症狀的加劇。痛風患者要注意形成持之以恆的，規律性的運動習慣。
“走路是説明代謝的最好方式”，他指出，“如果鍛煉的目的是強壯身體，就白天運動；如果是以減肥、控制尿酸血糖血脂為目的的運動，則最好是晚飯後，走半小時到1小時”，速度以赴美女約會的“趕路”速度為益，“走完之後，不要再吃東西，只能喝水，不要喝飲料，不要吃有能量的東西。”
因為吃進去的晚餐，睡覺之前不能基本消耗掉的話，多餘的肉類蛋白質會變成氨基酸，再變成尿素氮排掉，米飯面等主食的碳水化合物，會變成葡萄糖，轉化為脂肪，囤積在體內。
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