腰椎間盤突出症與常見五大腰部疾病的鑒別診斷

要說中老年人什麼病最常見， 恐怕就是腰腿疼痛了。 可引起疼痛的究竟是什麼原因？是常見的腰扭傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出， 還是其它更嚴重的疾病， 似乎很難分得清。 下面就一起來學習一下腰椎間盤突出症與常見五大腰部疾病的鑒別診斷吧。

一、急性腰扭傷

通常有明顯的外傷史， 病史短。 局部壓痛明顯， 痛點普魯卡因封閉後， 常使疼痛減輕或消失。 一般無放射性坐骨神經痛症狀。

二、腰肌勞損

腰肌勞損是引起慢性腰痛的主要疾患之一。 常見於急性損傷失治、誤治或治療不徹底， 症狀反復發作；經常彎腰或負重勞動，

平時缺乏鍛煉， 長期從事單一的工作姿勢。 壓痛廣泛， 肌肉僵硬， 疼痛與休息或勞累程度相關。 X線及實驗室檢查無異常。

三、第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征是以第三腰椎橫突明顯壓痛為特徵的慢性腰痛， 多由於動作不協調或位於某一姿勢突然扭轉， 腰背部肌肉強烈收縮， 使肥大的橫突周圍組織被牽拉， 附著於橫突上的深筋膜被撕裂而造成慢性肌纖維織炎。

其症狀為腰部一側或兩側疼痛， 程度不一， 以慢性間歇性疼痛、酸脹、乏力為主。 彎腰直起時疼痛較重且有困難。 第三腰椎橫突有局限性壓痛， 可觸及纖維性軟組織硬節， X線檢查可見第三腰椎橫突過長或左右不對稱。

四、梨狀肌綜合征

本病腰部無症狀和體征， 主要是由於梨狀肌損傷致該肌的痙攣、充血、水腫壓迫坐骨神經， 或由坐骨神經在解剖學上的變異而引起的， 疼痛一般由臀部開始， 梨狀肌表面投影範圍有壓痛， 做梨狀肌緊張試驗時常有明顯陽性體征。

五、腰椎管狹窄症

亦有腰腿痛， 並有典型的間歇性跛行， 但臥床休息後一般症狀可明顯減輕或完全消失， 後伸時加重。 如為原髮型者X線檢查可以幫助鑒別；繼髮型者則病因複雜。 腰椎間盤突出也是造成椎管狹窄的一種常見因素， 鑒別時除根據症狀體征外， 必要時還應做椎管X線造影、CT或MRI檢查。

腰椎間盤突出症

與上述五大疾病不同， 腰椎間盤突出症多發生於腰4 -5、腰5-骶1， 多數患者先有腰痛或腰酸，

後出現坐骨神經痛， 兩者可同時或交替出現， 少數患者始終只有腰痛或腿痛， 一般在腿痛出現後腰痛明顯減輕。 且腰腿痛可因咳嗽、打噴嚏、伸懶腰、用力排便、行走或站立過久後加重。 臥床休息或屈膝屈髖體位可減輕疼痛。 常規拍攝X線正、側位片。 有時正位元片可顯示腰椎側凸， 側位片可見腰椎生理前凸減弱消失， 病變的椎間隙可能變窄， 相鄰椎體邊緣有骨贅增生。

相比于西醫， 中醫則認為腰椎間盤突出症的病機特點為以肝腎不足本、以經絡病變為主、以風寒痹阻為標， 所以治療時多應用活血化瘀、消腫止痛、疏經通絡的藥物。