運動可加重心臟負擔， 使血漿容量減少和血管收縮， 並誘發心絞痛、心肌梗死及心律失常等危險， 若有潛在的冠狀動脈疾患可導致猝死。 那麼合併冠心病的糖尿病患者該如何運動？
糖尿病患者的治療需要遵循五駕馬車原理， 其中運動治療這一駕馬車不可或缺， 因此我們給患者不僅要強調科學飲食， 同時也要敦促其規律運動。 糖尿病患者的運動要科學、有效， 遵循個體化原則， 尤其要注意運動安全， 除了謹防低血糖之外， 還應該小心運動不當誘發和加重心腦血管疾病。
運動為什麼會誘發和加重心血管疾病
運動可加重心臟負擔， 使血漿容量減少和血管收縮， 並誘發心絞痛、心肌梗死及心律失常等危險， 若有潛在的冠狀動脈疾患可導致猝死。 因此， 對於2型糖尿病患者， 在運動方案實施前需全面估價其心臟情況， 包括心電圖及運動負荷試驗， 並瞭解心功能情況， 排除潛在的心臟疾病。
冠心病患者運動的獲益
除了運動禁忌之外， 建議合併冠心病的糖尿病患者規律運動， 這類患者運動有三大獲益。
關於血壓：對於大肌群的節律性運動， 可使運動中毛細血管大量開放， 從而降低外周血管的阻力， 降低血壓。 研究表明， 體力鍛煉對於輕度和中度高血壓有顯著影響， 通過耐力性運動可將收縮壓和舒張壓降低8～10mmHg， 但是對於重度高血壓似乎沒有什麼影響。
關於血糖：規律運動有利於增強糖尿病患者胰島素敏感性， 減輕胰島素抵抗， 從而改善糖代謝異常， 降低血糖。
關於血脂：運動有助於改善糖尿病患者脂質及蛋白質代謝紊亂。 運動初期肌糖原是主要的供能物質， 但隨著運動時間的延長， 肌糖原逐漸耗盡， 葡萄糖和游離脂肪酸供能變得重要起來。 運動時脂肪組織的脂肪動員加強， 研究表明， 中等強度運動可使脂肪氧化增加10倍， 從而減輕脂肪組織、骨骼肌細胞內的脂質沉積。
糖尿病合併冠心病患者的運動建議， 看看指南怎麼說
中華醫學會糖尿病學分會2012年發佈了《中國糖尿病運動治療指南》， 從循證學的角度對糖尿病患者的運動進行了指導，
建議1：雖然說運動會增加心臟負擔， 但冠心病並非運動的絕對禁忌證。 運動前應先評估患者心功能， 採用美國紐約心臟學會（NYHA）評級方法。
拓展：關於心功能分級
NYHA I級：患者的活動量不受限制， 日常活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
NYHA II級：患者體力活動受到輕度限制， 如日常體力活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛， 但休息時無自覺症狀。
NYHA III級：患者體力活動明顯受限， 從事輕於日常的體力活動時即引起上述症狀。
NYHA IV級：患者不能從事任何體力活動， 休息狀態下亦出現心衰或心絞痛症狀， 體力活動後症狀加重。
建議2：運動不僅有利於血糖控制， 同時有利於促使冠狀動脈側支迴圈開放， 改善心肌供血和心肌功能。 但對於心功能受損嚴重者需要採用間歇運動的方式， 遵醫囑。
建議3：糖尿病合併心臟病患者要避免誘發心絞痛等， 鍛煉一般以節律比較緩慢， 能使上、下肢大組肌群適當活動的項目， 比如太極拳、步行、騎車等。
建議4：以心電運動試驗所獲得的最高心率， 再取其60％～65％作為靶心率， 建議每次20～45分鐘， 最長不要超過1小時， 每週3～4次。 不宜進行強度過大， 速度過快的劇烈運動， 尤其是激烈的競賽活動。
糖尿病合併冠心病患者運動注意事項
1.運動鍛煉的禁忌：糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖＞16.7mmol/L、增殖性視網膜病、腎病（血肌酐＞1.768mmol/L）、嚴重心血管疾病（心絞痛發作3天之內，
2.循序漸進的原理：運動前2小時內不飽餐或飲用令人興奮性的飲料， 每次運動開始時應進行準備活動， 結束時也不應驟然停止， 避免突然增加運動量；在鍛煉前的4～8周有條件可用心電監護其心率情況。
3.緊急情況處理：在運動中如出現腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、噁心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發作等情況時應立即停止， 必要時就醫；冠心病有不穩定心絞痛者， 先行心臟病專科處理。
參考文獻：
1.中華醫學會糖尿病學分會. 中國糖尿病運動治療指南[M]. 北京：中華醫學電子音像出版社， 2012.
2.羅興華, 李鳳英, 王曉東. 冠心病的運動療法[J]. 軍事體育學報, 2002, 21(4):70-71.
3.許曼音，陸廣華，陳名道. 糖尿病學（第2版）[M].上海：上海科學技術出版社，2010，261-262.
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