在臨床上， 我們經常遇到孕產婦的感染性疾病， 需要使用抗生素。 很多年輕臨床大夫這時候心裡就沒譜， 不知道哪些抗感染藥物能用， 哪些不能用。 所以醫學之聲今天就談談這個問題， 希望對大家有所幫助。 要瞭解這部分內容， 就必須要熟悉FDA關於孕產婦用藥的分級標準。
FDA關於藥物在孕期的分級標準
美國食品和藥物管理局根據藥物對胎兒的致畸情況， 將藥物對胎兒的危害等級分為A、B、C、D、X 5個級別：
A類：在人類有對照組的研究中， 證明對胎兒無危害。 包括多種維生素， 孕期維生素製劑， 但不包括大劑量維生素製劑。
B類：動物實驗中證明對胎仔無危害， 但尚無在人類的研究；或動物實驗證明有不良作用， 但在人類有良好對照組的研究中未發現此作用。
C類：尚無很好的動物試驗或人類的研究， 或者動物實驗對胎兒有不良作用， 但在人類尚缺乏可利用的資料。 很多在妊娠期常用的藥物屬於此類。
D類：已有證據證明對胎兒有危害， 但在孕期應權衡利弊， 在利大於弊時， 仍可使用。 如苯妥英納、卡馬西平等。
X類：已證明對胎兒的危險明顯大於任何益處。 例如：治療痤瘡的異維甲酸， 可致胎兒中樞神經系統、面部及心血管的多種畸形。
1、抗生素類藥物：
①青黴素類：為B類藥， 毒性小， 是對孕婦最安全的抗感染藥物， 包括廣譜青黴素如氨苄西林、呱拉西林、美洛西林等其它β-內醯胺製劑。
②、頭孢菌素類：B類藥。 此類藥可通過胎盤， 但目前無此類藥致畸的報導， 在孕期血漿半衰期較非孕期短。 孕期可用。
③氨基糖甙類：屬D類或C類藥。 此類藥物易通過胎盤， 臍血藥物濃度明顯升高， 對孕婦及胎兒有一定危害， 孕期禁用或慎用。
④大環內脂類：多為B類， 因分子量較大， 不易通過胎盤。 可用於青黴素過敏者和衣原體、支原體感染者。
⑤四環素類：多為D類， 包括四環素(D)、土黴素(D)、強力黴素(D)、美滿黴素(D)等。
此類藥容易通過胎盤和進入乳汁， 為致畸藥。 四環素螢光物質可沉積於牙釉質及胎兒骨骼， 影響胎兒牙釉質及體格發育， 導致胎兒宮內發育遲緩。 當孕婦腎功能不全時， 可致孕婦急性脂肪肝， 孕期禁用。
⑥氯黴素：可通過胎盤並進入乳汁， 對骨髓有抑制作用， 用於早產兒可引起“灰嬰綜合征”。 孕期和哺乳期禁用。
⑦喹諾酮類：多為C類藥， 包括吡呱酸、氟呱酸、環丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等。 此類藥物作用機制為抑制細菌DNA螺旋酶， 此類藥物對骨和軟骨有很強的親和力， 可引起動物不可逆的關節病， 或影響胎兒軟骨發育， 孕期禁用。
⑧磺胺類：多為C類， 本類藥物易通過胎盤， 動物實驗有致畸作用， 但人類無報導。 孕晚期應用可使新生兒血小板減少、溶血性貧血。 同時還可競爭性抑制膽紅素與白蛋白的結合， 引起新生兒高膽紅素血症。 孕期慎用， 分娩前禁用。
⑨潔黴素類：包括潔黴素、克林黴素等，
⑩甲硝唑：現在為B類， 過去分類為C類。 有報導1700例早孕婦女應用後並未增加畸胎率， 近來FDA已將其列為B類藥。
美國疾病預防控制中心已推薦其用於孕期陰道滴蟲病的治療。 但替硝唑為C類藥， 孕期慎用。
奧硝唑：動物實驗無致畸性， 但在妊娠婦女中無對照研究， 慎用
2、 抗病毒類藥物：
①病毒唑：即三氮唑核苷， 為X類藥，
動物實驗發現幾乎所有種類的受試動物應用本品後， 都出現致畸和殺胚胎作用， 孕期禁用。 本品在體內消除很慢， 停藥四周尚不能自體內完全清除。
②無環鳥苷：即阿昔洛偉， 為B類藥。 本品可抑制DNA的合成， 用於皰疹病毒感染。 有報導：581例孕期使用此藥者，
萬乃洛偉：B級；
更昔洛偉：C類
③ 干擾素：孕期最好不用
④拉米夫定、齊多夫定：為C級， 可用於孕期AIDS的治療。
3、抗結核藥：
①異煙肼：為C類藥。
此藥脂溶性高， 分子量低、幾乎不與血漿蛋白結合， 故容易通過胎盤， 臍血中濃度高於母血。
但對4900名使用異煙肼的孕婦回顧性資料分析顯示其胎兒畸形率並未增加， 目前認為妊娠合併結核者可用。
②利福平：C類藥。
動物實驗發現， 對懷孕的大鼠及小鼠應用RFP， 胎仔可出現脊柱裂和齶裂。 但有報導在204例孕期使用利福平的患者， 其新生兒畸形率並未增加。 屬孕期慎用。 但乳汁中藥物濃度低， 哺乳期可用。
③乙胺丁醇：B類藥。 目前認為本品對人類無致畸作用， 孕期患結核時首選。
4、抗真菌藥：
制黴菌素和克黴唑，均為B類藥，孕期可用；
咪康唑、氟康唑為C類藥；
二性黴素B用於治療全身性黴菌感染，未見增加先天畸形的報導。
依曲康唑(C)缺乏在人類早期妊娠的研究,孕期慎用。
大劑量氟康唑可致動物胎兒畸形，但無人類孕期致畸的報導。
制黴菌素和克黴唑，均為B類藥，孕期可用；
咪康唑、氟康唑為C類藥；
二性黴素B用於治療全身性黴菌感染，未見增加先天畸形的報導。
依曲康唑(C)缺乏在人類早期妊娠的研究,孕期慎用。
大劑量氟康唑可致動物胎兒畸形，但無人類孕期致畸的報導。