（接上文）
還有一種合方的機會也是比較多，
比如說柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚朴湯，
這就屬於少陽陽明合病的這個狀態，
很多慢性蕁麻疹的患者反復發作，
人非常的焦慮、煩躁，
因為梔子厚朴湯，
治療腹滿、臥起不安，
柴胡加龍骨牡蠣湯也是治肝鬱、驚煩，
都可以治療反復發作的蕁麻疹，
情緒焦慮、煩躁、睡眠不好，
這個合方的機會是比較多的。
柴胡加龍骨牡蠣湯其實在皮膚科應用的機會非常多，
不單是蕁麻疹，
在很多其他的病，
如濕疹、結節性癢疹、銀屑病等等，
很多皮膚病裡面用的機會確實相當高，
特別是結節性癢疹，
最近治了幾個結節性癢疹，
用柴胡加龍骨牡蠣湯的機會非常多，
我並沒有因為這個堅硬的結節，
去加很多通絡、搜風、散結、活血的藥，
我就用柴胡加龍骨牡蠣湯，
瘙癢就明顯減輕了，
而且一些病人皮膚的結節，
就明顯消退了。
這裡我們考察這個患者確實有明顯的焦慮狀態，
睡眠不好的時候，
用柴胡加龍骨牡蠣湯的機會也是比較多的。
但是我們要抓住柴胡加龍骨牡蠣湯的這個方證特點，
這個我原來也講過很多次了。
還有一個就是柴胡桂枝乾薑湯，
我們在講少陽證的時候，
重點講了小柴胡湯，
事實上現在發現臨床中用柴胡桂枝乾薑湯證的機會也是比較多的。
柴胡桂枝乾薑湯證，
我為什麼把它放到合方裡面講，
實際上它就是一個合病狀態，
它不是單在少陽，
柴胡桂枝乾薑湯應該是一個少陽、太陰合病。
雖然它治療寒熱往來、但頭汗出、小便不利、渴而不嘔等等，
其實它就是一個上熱下寒的這種狀態。
在臨床中往往可以看到它的就是什麼患者，
既有少陽的這種情志抑鬱的特點，
就是有情緒方面的特點，
也有少陽膽熱的特點，
這種少陽膽熱的話可以出現口幹，
有些可以咽幹，
或者有點口苦，
咽幹口幹的情況是非常多的，
還有但頭汗出，
上半身汗出，
但頭汗出的機會比較多，
小便不利的相對不多。
柴胡桂枝乾薑湯我曾經詳細講過這個方，
它屬於我講的這個慢性疲勞修復劑，
所以它往往出現在病情的遷延期，
出現一種偏虛衰的這種狀態，
抓住這個狀態很關鍵。
慢性蕁麻疹反復發作，
也是一種遷延狀態，
同時體質的狀態是比較虛弱的，
抓住這個狀態，
然後還有一些中焦脾胃的不適。
我們講的脾寒，
脾寒往往就是一些脾胃虛寒的狀態，
出現相對乏力的狀態，
一般往往有四逆的狀態，
手腳冰冷，
還有脾胃虛寒往往有一些食納不佳、脘痞，
還有大便稀溏等等，
這些都可以看到，
合在一起就是一種寒熱錯雜的狀態，
我們可以用柴胡桂枝乾薑湯來治療。
還有一些體質非常虛的，
不單虛到太陰而且虛到少陰去了，
那我們可以在這個方的基礎上，
加上附子，
也就是加上一個四逆湯了，
那就是柴胡桂枝乾薑湯合四逆湯，
這個在慢性蕁麻疹也有機會使用。
剛才講的這個合方是經方和經方的合方，
實際上我們很多後世時方治療蕁麻疹效果也很不錯。
有的時候，
我們可以把經方跟時方合在一起用，
來解決這個經方的一些不足的地方。
我們常見的經方，
比如說我們合用玉屏風散，
合用荊防敗毒散，
合用升降散，
升降散用的機會非常多，
特別小孩子。
還有藿香正氣散，
通經逐瘀湯等等，
還有朱仁康的烏蛇祛風湯，
這些機會都非常多。
關鍵的是，
其實這些後世的時方都可以納入到經方的體系，
進行辨證，
比如說玉屏風散，
我們可以把它看成一個太陰和太陽合病的狀態，
升降散可以看到一個太陽陽明合病的狀態，
這些都可以考慮到。
最後我想提一下就是我們剛才講的這個六經辨證治療蕁麻疹，
其實關鍵點還是要把資訊收集完整，
我們有的治療蕁麻疹，
對資訊收集不夠多，
特別是慢性蕁麻疹，
一定要整體和局部相結合來辨證，
如果不抓住整體，
很多資訊就會遺漏。
如果只兼顧這個局部皮損，
就是風團瘙癢，
局部皮損沒多少線索，
就很難去選定一個恰當的方證。
整體狀態的話我們要關注比較多就是那麼幾點，
我在臨床上一般來講，
首先這個病人來診，
就看他體質是偏實還是偏虛，
是在三陽還是三陰，
偏實的好辨，
偏虛的我們就看虛寒，
虛寒到了什麼地步，
在太陰還是在少陰，
在太陰考慮用什麼方，
在少陰用什麼方。
偏虛，
我們就要看虛到什麼程度，
比如說病人太陰虛寒，
但是結合局部皮損，
我們還考慮到患者發作蕁麻疹的時候和平時的狀態是不一樣的，這個一定要區分。患者平時的體質狀態和發作蕁麻疹瘙癢劇烈的時候這兩個狀態，我們要結合起來考慮，比較典型的我們剛才說過了，有些患者平時虛寒怕冷，怕空調，但是發作的時候，反而不怕空調、不怕冷，反而喜歡涼快，喜歡接觸冷風就舒服，這是一個什麼狀態？大家可以思考，我們剛才已經講過了。其次，就要考慮到這個患者有沒有胃腸道症狀，如果有，我們往往從這個方面去著手，結合這個局部的皮損及胃腸道症狀來考慮，我們是用這個瀉心湯、半夏瀉心湯這一類的，還是茯苓飲，這些都可以治胃腸道症狀。第三，我們還考慮患者有沒有情志方面的狀態，如果是有明顯的一些情志方面的狀態的話，用柴胡劑的機會比較多，然後我們根據患者體質，可以選用是小柴胡、是大柴胡、是四逆散、還是柴胡桂枝乾薑湯等等，這些都有體質虛實的不同，辨清楚很關鍵。
今天就講到這裡，講得不好，請大家多多包涵，特別請各位同仁、各位方家好好指正，謝謝大家。
（作者：歐陽衛權）
我們還考慮到患者發作蕁麻疹的時候和平時的狀態是不一樣的，這個一定要區分。患者平時的體質狀態和發作蕁麻疹瘙癢劇烈的時候這兩個狀態，我們要結合起來考慮，比較典型的我們剛才說過了，有些患者平時虛寒怕冷，怕空調，但是發作的時候，反而不怕空調、不怕冷，反而喜歡涼快，喜歡接觸冷風就舒服，這是一個什麼狀態？大家可以思考，我們剛才已經講過了。其次，就要考慮到這個患者有沒有胃腸道症狀，如果有，我們往往從這個方面去著手，結合這個局部的皮損及胃腸道症狀來考慮，我們是用這個瀉心湯、半夏瀉心湯這一類的，還是茯苓飲，這些都可以治胃腸道症狀。第三，我們還考慮患者有沒有情志方面的狀態，如果是有明顯的一些情志方面的狀態的話，用柴胡劑的機會比較多，然後我們根據患者體質，可以選用是小柴胡、是大柴胡、是四逆散、還是柴胡桂枝乾薑湯等等，這些都有體質虛實的不同，辨清楚很關鍵。
今天就講到這裡，講得不好，請大家多多包涵，特別請各位同仁、各位方家好好指正，謝謝大家。
（作者：歐陽衛權）
