桂枝加龍骨牡蠣湯治慢性蕁麻疹

孫亞如 歐柏生

覃某， 男， 23歲， 2015年7月23日初診。 患者自訴1年前無明顯誘因出現全身散發風團， 瘙癢劇烈， 經多家醫院治療， 予口服抗組胺藥、提高免疫藥及自血療法等， 未見緩解， 瘙癢加重， 發作頻繁。

刻下症：全身散發淡紅色風團， 局部膚溫稍高， 惡風寒， 汗出， 口中和， 納食可， 心煩， 嚴重失眠。 舌淡紅， 苔薄白， 脈浮。

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西醫診斷：慢性蕁麻疹

中醫辨證：太陽表虛兼證

治則：祛風解表， 調和營衛， 重鎮安神

處方：桂枝加龍骨牡蠣東加減

方藥：桂枝15克， 白芍15克， 生薑10克， 大棗10克， 煆龍骨30克， 煆牡蠣30克， 甘草6克， 荊芥10克， 防風10克， 路路通15克， 蟬蛻6克；10劑， 中藥顆粒劑， 水沖服。 反復囑患者， 發作時注意保暖， 保持心情舒暢。

二診（2015年7月31日）：風團較前減少， 諸症減輕。 口渴多飲， 舌質淡， 苔薄黃， 脈浮數， 加石膏30克， 赤芍15克， 地黃30克， 續服10劑。

三診（2015年8月13日）：風團瘙癢明顯減輕， 失眠明顯好轉， 守方7劑， 鞏固治療。

囑患者忌食魚蝦蟹、牛羊肉等易引起過敏的食物，

注意氣溫變化及時調節生活起居， 加強體育鍛煉。

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按 蕁麻疹是一種皮膚出現紅色或蒼白色風團， 時隱時現為特徵性的瘙癢性、過敏性皮膚病。 《醫宗金鑒·外科心法要訣·卷七十四》曰：“由汗出受風，

或露臥乘涼， 風邪多中表虛之人”。 廣西中醫藥大學第一附屬醫院歐柏生教授認為：全身散發風團， 局部膚溫稍高， 以荊芥、防風、路路通、蟬蛻疏風散熱。 然皮膚局部皮損應與整體辯證相結合， 惡風寒、汗出、舌淡紅、苔薄白、脈浮屬太陽表虛證， 予桂枝類方；兼心煩， 嚴重失眠， 宜桂枝加龍骨牡蠣湯。 桂芍相配， 為調和營衛、陰陽， 煆龍骨、煆牡蠣為重鎮安神， 薑棗相配補脾和胃、調和營衛， 防重鎮之劑傷脾礙胃。 二診時口渴多飲， 脈浮數， 轉為太陽陽明合病， 在原方基礎上加石膏清陽明氣分之熱， 赤芍、地黃加強清熱涼血生津之力。 諸藥合用， 營衛陰陽調和， 則疾病自愈。