美國糖尿病學會（ADA）在 2017 年 1 月的 Diabetes Care 增刊上， 發佈了 2017 年糖尿病醫學診療標準。 作為每年更新一次、影響力巨大的著作， 2017ADA 標準內容上亦有了較多更新， 甚至在某些方面顛覆了傳統觀念， 與國內的指南或共識也存在一定差異。 筆者將就 2017 年 ADA 標準中的足部診療部分做出重點解讀及探討， 不當之處懇請指正。
足部檢查人群範圍擴大化
新標準依然強調每次就診時應進行足部檢查的重要性， 但相比於以前僅強調對潰瘍、截肢、足部畸形、足部感覺缺失和周圍動脈疾病病史的患者， 在每次就診時進行足部檢查， 新標準中強調所有糖尿病患者每次就診時應進行足部檢查。
糖尿病性下肢動脈粥樣硬化病變的篩查範圍擴大化
新標準中依然強調血管評估的重要性， 但納入了 2013 版《中國 2 性糖尿病防治指南》中的建議：血管評估範圍從有跛行症狀或足背動脈搏動減弱或消失的患者擴大到 50 歲及以上的糖尿病患者，
但新標準中對中國指南中提及的：對於有足潰瘍、壞疽的糖尿病患者， 不論其年齡， 應該進行全面的動脈病變檢查及評估這點並沒有體現。
強調專業治療鞋的重要性
專業治療鞋概念的提出， 是 2017 年 ADA 標準的一大亮點。
新標準中指出對患有神經病變或足底壓力增加的證據 (例如紅斑、保暖或老繭) 的人， 可以用很合腳的散步鞋或運動鞋來適當管理, 這些散步鞋或運動鞋可以緩衝腳部， 重新分配壓力。 有骨畸形的人 (例如, 錘狀趾、拇囊炎) 可能需要選擇更寬或深的鞋。 有骨畸形的人， 包括夏科氏足， 不能適應商業治療鞋， 而需要定制的鞋。 當有紅、熱、腫、足或腳踝的神經病變患者時， 應多加關注， 徹底檢查， 排除夏科氏足。
早期診斷和治療神經病變是預防增加潰瘍和截肢風的最好方法。 一般不推薦使用常規處方的治療鞋。 但是應向患者提供足夠的資訊， 説明他們選擇適當的鞋類。 一般的鞋類推薦包括寬方鞋頭， 每側有三或四個洞， 棉質的品質輕的材料, 並且有足夠大小放進一個鞋墊。 使用定制治療鞋可以幫助降低高危患者未來足部潰瘍的風險。
作者：王愛萍