丁香診所（福州店）：聶順利
脂溢性皮炎（Seborrhoeic Dermatitis， SD）是成年人最常見的濕疹樣皮膚病， 它也可以在兒童身上見到。 由於脂溢性皮炎（SD）的臨床症狀的嚴重度差異巨大。 輕的可以僅僅表現為頭皮屑增多， 重症的可以表現為皮膚紅斑、外結黃橙色痂和鱗屑。 這種症狀上的巨大差異導致目前並無臨床統計標準。 而缺乏統計標準則導致無可信的發病率資料。 雖然目前普遍認為成年人發病率約3%， 但很顯然這是症狀相對偏重的病人數。 因為輕度的頭皮屑增多發病率大大超3%-----雖然或許這並無臨床意義。
脂溢性皮炎
有意思的是， SD在帕金森、HIV等病人身上發病率顯著增高， 甚至HIV感染者的首發症狀就可為SD。
SD的病理仍不甚清楚。 普遍認為， 皮脂腺、馬拉色菌屬真菌（Malassezia）在SD發病機制裡扮演了不可缺失的角色。 但脂溢性皮炎的皮脂排泄速率並無增加；同時也並未證實SD病人皮膚的馬拉色菌密度更高，
新近研究認為：儘管SD的皮脂分泌未增加， 但表皮的脂肪酶和磷脂酶分泌卻是增加的---馬拉色菌或許參與其中。 脂肪酶和磷脂酶促使油酸形成， 導致了表皮的游離脂肪酸減少， 進而破壞了皮膚屏障（游離脂肪酸有抗菌作用）， 促使頭皮屑增加和誘發皮膚炎症。
SD的臨床表現跟銀屑病比較相像。 其通常表現為邊界清楚的紅色斑塊伴淡黃色的油膩狀鱗屑， 分佈于皮脂腺豐富的區域， 如頭皮、外耳、面中部、軀幹上部和間擦部位。 請注意， 由於多數中國人為非油性外耳道， 因此中國人較少有外耳道受累。
脂溢性皮炎典型受累部位：頭皮、面部中央
腋窩處的脂溢性皮炎
脂溢性皮炎累及耳廓後
脂溢性皮炎累及眼瞼
面部廣泛受累的脂溢性皮炎；注意額頭也受累
額頭、眼瞼和面部中央受累；可誤診紅斑狼瘡
SD是一種慢性反復發作性疾病。其在應激情況下及寒冷乾燥的冬季月份往往會加重。在夏季往往會改善。而夏季改善的原因可能是日曬。
值得注意的是，SD是一個需要跟多個疾病鑒別的病種。其中最難的或許是銀屑病：它們都有皮膚紅斑、皮屑等。但銀屑病的紅斑界限更分明，紅斑皮膚有增厚傾向、皮屑為銀白色、皮膚鱗屑更多、外觀沒有油膩的感覺。然而，實際上有銀屑病合併脂溢性皮炎的情況。中國人的銀屑病和脂溢性皮炎發病率都偏低。相對而言，脂溢性皮炎發病率可能更高。關鍵點是在脂溢性皮炎裡鑒別出銀屑病，而不是相反。有關節炎、有家族史等等有一定提示性。
頭皮銀屑病
除銀屑病外，玫瑰痤瘡（Rosacea，過去翻譯為：酒糟鼻）是重要鑒別點。
玫瑰痤瘡
玫瑰痤瘡
玫瑰痤瘡
玫瑰痤瘡的典型表現為毛細血管擴張和丘膿皰疹，常累及鼻、顴骨及口周區域但鱗屑極少或無。
除玫瑰痤瘡外，更為重要的鑒別疾病是系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）。SLE的急性發疹很少累及鼻唇溝或越過鼻樑。盤狀皮損表現為皮膚萎縮，有時為瘢痕形成，同時伴有粘著性鱗屑覆蓋，鱗屑下面可能有“地毯圖釘”(刺狀突起堵塞擴張的毛囊開口)。應進行組織學檢查和抗核抗體血清學檢查來確診。
狼瘡皮疹
狼瘡皮疹
紅斑狼瘡是一個可以全身受累的疾病。如果未能正確鑒別出來，可能嚴重延誤疾病的診治。而把脂溢性皮炎誤診紅斑狼瘡，這會帶來不必要的恐慌和過度醫療。
實際上，銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡和紅斑狼瘡的皮疹在非皮膚專科醫生眼裡都難以區分。筆者的專業方向為風濕免疫，學習上述疾病的主要目的是避免誤診誤治。
參考資料：
1， Uptodate國際文獻資料庫
2，《Dermatology》（第3版，博洛格尼等著）
3，《Rook’s Textbook of Dermatology》（第9版）
4，《Habif Clinical Dermatology 》（《哈比夫臨床皮膚病學》第6版本）
面部廣泛受累的脂溢性皮炎；注意額頭也受累
額頭、眼瞼和面部中央受累；可誤診紅斑狼瘡
SD是一種慢性反復發作性疾病。其在應激情況下及寒冷乾燥的冬季月份往往會加重。在夏季往往會改善。而夏季改善的原因可能是日曬。
值得注意的是，SD是一個需要跟多個疾病鑒別的病種。其中最難的或許是銀屑病：它們都有皮膚紅斑、皮屑等。但銀屑病的紅斑界限更分明，紅斑皮膚有增厚傾向、皮屑為銀白色、皮膚鱗屑更多、外觀沒有油膩的感覺。然而，實際上有銀屑病合併脂溢性皮炎的情況。中國人的銀屑病和脂溢性皮炎發病率都偏低。相對而言，脂溢性皮炎發病率可能更高。關鍵點是在脂溢性皮炎裡鑒別出銀屑病，而不是相反。有關節炎、有家族史等等有一定提示性。
頭皮銀屑病
除銀屑病外，玫瑰痤瘡（Rosacea，過去翻譯為：酒糟鼻）是重要鑒別點。
玫瑰痤瘡
玫瑰痤瘡
玫瑰痤瘡
玫瑰痤瘡的典型表現為毛細血管擴張和丘膿皰疹，常累及鼻、顴骨及口周區域但鱗屑極少或無。
除玫瑰痤瘡外，更為重要的鑒別疾病是系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）。SLE的急性發疹很少累及鼻唇溝或越過鼻樑。盤狀皮損表現為皮膚萎縮，有時為瘢痕形成，同時伴有粘著性鱗屑覆蓋，鱗屑下面可能有“地毯圖釘”(刺狀突起堵塞擴張的毛囊開口)。應進行組織學檢查和抗核抗體血清學檢查來確診。
狼瘡皮疹
狼瘡皮疹
紅斑狼瘡是一個可以全身受累的疾病。如果未能正確鑒別出來，可能嚴重延誤疾病的診治。而把脂溢性皮炎誤診紅斑狼瘡，這會帶來不必要的恐慌和過度醫療。
實際上，銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡和紅斑狼瘡的皮疹在非皮膚專科醫生眼裡都難以區分。筆者的專業方向為風濕免疫，學習上述疾病的主要目的是避免誤診誤治。
參考資料：
1， Uptodate國際文獻資料庫
2，《Dermatology》（第3版，博洛格尼等著）
3，《Rook’s Textbook of Dermatology》（第9版）
4，《Habif Clinical Dermatology 》（《哈比夫臨床皮膚病學》第6版本）