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國醫大師李玉奇教授， 驗識俱豐， 臨證時擅長用中醫藥治療各種疑難雜症， 在用中醫藥治療疑難重症方面匠心獨運， 頗有建樹， 特別是在用中醫藥治療便秘方面常出奇制勝， 療效顯著。 舉一李玉奇教授治療本病驗案賞析， 翼以弘揚大師學術診療思想， 傳承仁術。
中醫
患者：男， 17 歲， 學生。
大便燥結 3 年之久。 初起自服瀉下藥尚能解急， 然而服瀉藥致使病情逐漸加重， 10 日不排便亦無所苦， 只得憑藉物理方法排便。
孩子母親非常著急， 遍訪名醫， 足及各地， 也花錢無數， 歷時 2 年卻不見成效。
後輾轉求治于李老， 李老苦心調治2 月初見效， 半年方愈。
該患者服大黃、承氣、麻仁丸、補氣養血， 甚至理中附子之劑， 不見成效。
李老正色地告訴晚輩， 于此病臨床銘記三禁：①大黃、②附子、③三承氣。
【大黃】：味苦， 性寒。 歸脾、胃、大腸、肝、心包經。 瀉下攻積，
【附子】：味辛、甘， 性熱；有毒。 歸心、脾、腎經。 氣雄行散， 可升可降， 走而不守， 具有補火助陽， 莠寒除濕， 止痛。
【三承氣】：
大承氣湯以大黃、芒硝、枳實、厚樸， 且大黃生用、後下， 力道較猛， 針對實、燥、痞、滿四證俱全者。
小承氣湯在大承氣湯的基礎上去掉芒硝， 針對沒有燥症者， 力道稍弱。
調胃承氣湯僅保留大黃、芒硝， 配以甘草， 針對素體虛弱者， 力道最弱。
淳淳教導， 告誡勿入庸醫之流， 誤病傷人。 授予秘方：
桃仁 15g， 炒杏仁 10g， 枇杷葉 15g， 桑椹 20g， 阿膠15g， 當歸 25g， 荊芥 15g， 火麻仁 15g， 槐花 20g， 皂角仁 15g。 每日1劑， 水煎服。
本病中醫又稱為 “脾約”證。 “脾約”之名者見於：
《傷寒論》：“趺陽脈浮而澀， 浮則胃氣強， 澀則小便數。 浮澀相博， 大便則硬， 其脾為約。 ”
《素問·經脈別論》說 “飲入於胃， 遊溢精氣， 上疏於脾， 脾氣散精， 上歸於肺， 通調水道， 下輸膀胱， 水精四布， 五行並行。 ”
于此可知， 脾主為胃行其津液， 今脾弱胃強， 約束津液不能四布， 但輸膀胱， 致小變數， 大便幹硬， 故曰：“脾約”。
金元四大家之一的李東垣對其病因病機曾精闢闡述為 : “若饑飽失節，
由此可見， 本病其病位雖在大腸， 但涉及脾、胃、肺三髒。 由於脾與胃相表裡， 共居中州。 脾主運化， 胃主受納; 脾主升， 胃主降， 升者其水穀精微通過肺的宣發敷部周身，
治宜滋陰潤肺， 養胃潤腸。
方中荊芥、杏仁、枇杷葉以宣降肺氣， 順通腸腑；阿膠、火麻仁、皂角仁、桑椹滋養胃陰， 潤腸通便；桃仁、當歸、槐花活中有養， 清潤通腑。 諸藥合用， 共奏滋養肺胃， 潤腸通便之功。
久病必虛， 以補為先。
久病多瘀， 行血推氣。
腸腑不通， 求之於肺。
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