最困擾江北新區人民看病的醫保問題， 今天終於有了解決方案！
3月6日， 南京市政府印發南京市整合城鄉居民基本醫療保險制度實施方案的通知， 正式啟動整合城鎮居民醫保和新型農村合作醫療（簡稱“新農合”）制度。
實施方案明確， 2017年6月底前， 完成對城鎮居民醫保和新農合審計工作， 完成工作職能調整和經辦機構整合。
2018 年南京將建立統一的城鄉居民醫保制度， 保障城鄉居民公平享有基本醫療保險待遇， 加強基本醫保、大病保險、醫療救助、商業健康保險等銜接。
這一舉措， 將惠及300萬南京人， 困擾江北新區人民看病的最重要問題， 今年終於要拔掉了。
目前國內城鄉居民醫療保險包括三大類：城鎮企業職工參加職工醫療保險， 沒有工作的城鎮居民參加城鎮居民醫療保險， 農村居民參加新農合。
其中， 城鎮企業職工醫療保險由個人和企業共同繳費，
以前， 居民醫保和新農合分屬兩個部門管理， 人社部門負責居民醫保， 衛生部門負責新農合， 制度間相對獨立， 缺乏銜接與協調。 一些外出打工人員在城市參加職工醫保後， 往往還會在老家參加一份新農合。
截至目前， 南京城鎮居民醫保和新農合參保人員合計近300萬人。 整合後的城鄉居民醫保制度， 覆蓋範圍包括市區現有城鎮居民醫保和棲霞、雨花臺、浦口、江寧、六合、溧水、高淳區新農合所有應參保（合）人員。
一、覆蓋範圍：除職工醫保應參保人員外的其他所有城鄉居民
1、目前南京市參加居民醫保和新農合的人數有多少
來自有關部門的統計顯示， 目前南京市居民醫保覆蓋六城區城市居民， 涉及參保人數121萬人。 新農合覆蓋棲霞、雨花臺兩區的部分農村居民和新五區居民， 共涉及參合人數171萬人。
2、城鄉居民醫保制度覆蓋範圍有哪些
城鄉居民醫保制度覆蓋範圍包括市區現有城鎮居民醫保和棲霞、雨花臺、浦口、江寧、六合、溧水、高淳區新農合所有應參保（合）人員，
二、籌資政策：個人繳費與政府補助相結合為主
1、居民醫保實行的籌資標準和新農合的籌資標準有何不同
居民醫保按老年居民、其他居民、學生兒童和大學生四類人群， 實行不同的籌資標準， 且財政補助和個人繳費標準也分別不同。
而新農合的籌資標準不區分人群， 以所在區為統籌區實行同一標準， 財政補助和個人繳費分別實行同一標準。
2、如何過渡到同一籌資標準， 建立穩定可持續、動態調整的籌資機制
城鄉居民醫保制度繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，
統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求， 結合南京市實際及基金收支平衡需要， 逐步過渡到同一籌資標準， 建立穩定可持續、動態調整的籌資機制。
合理確定籌資標準以及個人與政府分擔比例， 在提高政府補助標準的同時， 適當提高個人繳費比重。 整合後的實際人均籌資和個人繳費不得低於現有水準。
3、如何辦理相關參保
1、城鄉居民醫保實行年度繳費制度。
2、在寧全日制大專院校在校學生以學校為單位參保。
3、其他居民以所在街道、行政村為單位，統一辦理參保登記和個人保費代征工作。
4、對醫療救助物件以及符合條件的建檔立卡低收入參保人員個人繳費部分，按規定補助。
三、保障水準：總體待遇不降低
1、兩項制度的政策規定不同有哪些差異
城鎮居民醫保與新農合整合後，保障水準如何是參保人員最關注的問題。
例如，在門診大病待遇上，居民醫保在支付比例、支付限額上均高於新農合。
住院待遇上，兩項制度之間、七區之間，住院起付線差距較大，有兩三百元差異，新農合住院支付比例低於居民，且主要向社區衛生服務中心傾斜，總體上居民住院待遇高於新農合。
2、如何做好醫保待遇政策銜接
通知規定，遵循保障適度、收支平衡、總體待遇不降低的原則，做好醫保待遇政策銜接。
進一步完善門診政策，主要保障城鄉居民在基層定點醫療機構就醫的門診常見病、多發病和慢性病醫藥費、一般診療費和家庭醫生簽約服務費等，基金支付比例原則上不低於50%。
逐步統一城鄉居民醫保住院醫療費用起付標準、支付比例、最高支付限額，政策範圍內基金平均支付比例在75%左右。嚴格控制目錄外藥品和醫用材料的使用，逐步縮小政策範圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
合理確定過渡期內不同繳費檔次的待遇標準。同步整合城鄉居民大病保險，有效減輕參保人員大病醫療費用負擔。推動兒童先心病等22類重大疾病保障向按病種付費平穩過渡，與大病保險有效銜接。
四、醫保目錄：執行統一城鄉居民醫保藥品目錄、診療專案、醫療服務設施等
1、目前居民醫保的醫保目錄和新農合的醫保目錄有何差別
據統計，目前居民醫保的醫保目錄相對寬多，共涉及藥品2800種對應的4.5萬條，診療和醫用耗材6.6萬條，定點醫療機構全市近850家。
新農合的醫保目錄相對窄少，藥品約1000種，診療項目主要為手術、常規檢查和治療等。
2、兩項制度整合後，將如何實施統一醫保目錄支付政策
兩項制度整合後，將統一醫保目錄。執行統一的城鄉居民醫保藥品目錄、診療專案（含特殊醫用材料）、醫療服務設施等基本醫療保險三個目錄。
按照臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，確定南京市城鄉居民醫保目錄支付政策。
同時，統一定點管理。統一城鄉居民醫保定點醫療機構管理辦法，將符合條件的城鎮居民醫保和新農合定點醫療機構，統一納入城鄉居民醫保定點醫療機構管理，實行定點醫療機構服務協定管理。
此外，統一基金管理。合併城鎮居民醫保基金和新農合基金，設立城鄉居民醫保基金。
3、如何辦理相關參保
1、城鄉居民醫保實行年度繳費制度。
2、在寧全日制大專院校在校學生以學校為單位參保。
3、其他居民以所在街道、行政村為單位，統一辦理參保登記和個人保費代征工作。
4、對醫療救助物件以及符合條件的建檔立卡低收入參保人員個人繳費部分，按規定補助。
三、保障水準：總體待遇不降低
1、兩項制度的政策規定不同有哪些差異
城鎮居民醫保與新農合整合後，保障水準如何是參保人員最關注的問題。
例如，在門診大病待遇上，居民醫保在支付比例、支付限額上均高於新農合。
住院待遇上，兩項制度之間、七區之間，住院起付線差距較大，有兩三百元差異，新農合住院支付比例低於居民，且主要向社區衛生服務中心傾斜，總體上居民住院待遇高於新農合。
2、如何做好醫保待遇政策銜接
通知規定，遵循保障適度、收支平衡、總體待遇不降低的原則，做好醫保待遇政策銜接。
進一步完善門診政策，主要保障城鄉居民在基層定點醫療機構就醫的門診常見病、多發病和慢性病醫藥費、一般診療費和家庭醫生簽約服務費等，基金支付比例原則上不低於50%。
逐步統一城鄉居民醫保住院醫療費用起付標準、支付比例、最高支付限額，政策範圍內基金平均支付比例在75%左右。嚴格控制目錄外藥品和醫用材料的使用，逐步縮小政策範圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
合理確定過渡期內不同繳費檔次的待遇標準。同步整合城鄉居民大病保險，有效減輕參保人員大病醫療費用負擔。推動兒童先心病等22類重大疾病保障向按病種付費平穩過渡，與大病保險有效銜接。
四、醫保目錄：執行統一城鄉居民醫保藥品目錄、診療專案、醫療服務設施等
1、目前居民醫保的醫保目錄和新農合的醫保目錄有何差別
據統計，目前居民醫保的醫保目錄相對寬多，共涉及藥品2800種對應的4.5萬條，診療和醫用耗材6.6萬條，定點醫療機構全市近850家。
新農合的醫保目錄相對窄少，藥品約1000種，診療項目主要為手術、常規檢查和治療等。
2、兩項制度整合後，將如何實施統一醫保目錄支付政策
兩項制度整合後，將統一醫保目錄。執行統一的城鄉居民醫保藥品目錄、診療專案（含特殊醫用材料）、醫療服務設施等基本醫療保險三個目錄。
按照臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，確定南京市城鄉居民醫保目錄支付政策。
同時，統一定點管理。統一城鄉居民醫保定點醫療機構管理辦法，將符合條件的城鎮居民醫保和新農合定點醫療機構，統一納入城鄉居民醫保定點醫療機構管理，實行定點醫療機構服務協定管理。
此外，統一基金管理。合併城鎮居民醫保基金和新農合基金，設立城鄉居民醫保基金。