心腎不交指心與腎生理協調失常的病理現象。 多由腎陰虧損， 陰精不能上承， 因而心火偏亢， 失於下降所致。 心在上焦， 屬火；腎在下焦， 屬水。 心中之陽下降至腎， 能溫養腎陽；腎中之陰上升至心， 則能涵養心陰。 在正常情況下， 心火和腎水就是互相升降， 協調， 彼此交通， 保持動態平衡。 心腎不交是指心陽與腎陰的生理關係失常的病態。 心居上焦， 腎居下焦。 正常情況下， 心與腎相互協調， 相互制約， 彼此交通， 保持動態平衡。 如腎陰不足或心火擾動， 兩者失去協調關係， 稱為心腎不交。 多見於神經官能症及慢性虛弱患者。
戚某， 男， 53歲， 安吉人， 2010年1月18日初診。
近兩月夜寐不安， 亂夢紛紜， 伴心煩心悸， 神疲乏力， 頭暈耳鳴， 腰膝酸軟， 健忘， 口乾咽燥， 大便乾燥， 舌質紅， 苔少， 脈細數。
師案：腎陰虧損於下， 心火亢盛於上， 坎離不交， 水火難濟， 是以夜不安寐， 烘熱蒸蒸， 心煩躁擾， 口乾舌燥，
處方：生地黃15g， 太子參15g， 玄參12g， 天冬12g， 麥冬12g， 丹參20g， 當歸10g， 茯苓15g， 石菖蒲12g， 遠志12g， 五味子12g， 酸棗仁18g， 柏子仁12g， 陳皮12g， 甘草6g。 14劑， 水煎服， 目服2次。
二診：藥後心火降， 腎水足， 心腎相交， 水火既濟， 夜寐轉安，
按：心腎不交證是因心腎既濟失調所致的病證， 多由外邪損傷腎陰， 或久病傷陰， 房事過度， 陰液暗耗， 不能上濟於心， 或思慮過度， 情志鬱而化火傷陰等引起。 天王補心丹具有滋陰養血、補心安神之功用， 臨床常用于陰虧血少、心腎之陰不足所致虛煩少寐、心悸神疲、夢遺健忘、大便幹結、口舌生瘡、舌紅少苔、脈細而數者。
本例患者工作勞累， 思慮過度， 以致心血暗耗， 腎陰虧虛， 虛火上炎， 心腎不交， 選用具有滋陰養血、補心安神之功用的天王補心丹治療切中病機。 本方既補陰血不足以治本， 又治虛煩少寐之標， 標本兼治， 使陰血不虛， 諸症即可自愈。
本文案例出自陳意著述的《杏苑心悟》。 本書內容簡約， 樸實， 詳細記錄了一名老中醫幾十年臨床經驗和感悟， 小扁鵲非常敬佩這位願意公開自己秘密醫術的名老中醫教授， 相信大家也會非常喜歡。 謝謝！