腸道準備， 你瞭解多少？
作者丨lovelytong
來源丨醫學界消化頻道
結腸鏡檢查作為一項預防和治療腸道疾病的重要技術手段， 在臨床上備受重視， 其應用也越來越廣泛。
當腸鏡這根細細的， 柔軟靈活的， 自帶光源和鏡頭的管子， 華麗麗地進入到你的腸道， 最理想的情況當然是直接清晰地觀察到腸道內壁的狀況， 如果碰到疑似病變組織， 還可以取活檢或直接切掉。 可是“酒肉穿腸過”， 作為食物消化吸收的重要場所， 如果腸鏡和半消化吸收的食物殘渣碰了面， 那畫面簡直不敢想像。
因此， 腸鏡檢查的成敗， 腸道的清潔度是關鍵因素， 影響腸道清潔度主要包括以下幾方面的因素：
1.通便狀態：主要指便秘。 慢性便秘主要包括機械性、弛緩性、痙攣性和直腸性便秘， 器質性便秘是腸內外病變引起腸道狹窄或腸道運動障礙。
2.食物內容：如海藻類、果物類、纖維成分較多的蔬菜和野菜類等，
3.常用藥物， 如麻醉類、抗膽鹼類和精神類藥物， 以及帕金森病治療藥物、神經節阻斷藥物等， 這些藥物應在腸道準備前停用數日， 合用腸道蠕動促進藥物， 才能達到滿意的腸道準備效果。
鏡檢前為了達到滿意的腸道清潔度， 腸道準備是必不可少的一個環節。 腸道準備是指通過口服藥物或灌腸來清潔腸道的方法， 最常用的是服用腸道清潔劑， 俗稱“瀉藥”。 臨床上常用的腸道清潔劑有以下幾種：
1.聚乙二醇電解質散（ PEG）。 這是一種容積型泄劑， 進入腸道後， 腸道內容物的水分不被結腸過分吸收， 從而起到潤滑腸道、軟化糞便， 使腸道內容物體積增加， 促進結腸恢復正常生理運動的作用。
使用方法：在內鏡檢查前 4~6h， 服用 PEG 等滲溶液 2~3L， 每 10min 服用 250mL， 2h 內服完。 對於無法耐受一次性大劑量 PEG 清腸的患者， 可考慮分次服用方法， 即一半劑量在腸道檢查前 1d 晚上服用， 一半劑量在腸道檢查當天提前 4~6h 服用。
2.硫酸鎂。 硫酸鎂屬滲透性瀉藥， 使腸道內滲透壓升高， 吸收和保留大部分水份擴張腸道， 刺激牽張感受器反射引起腸蠕動增加， 釋放促胰膽囊收縮素並刺激腸道分泌和運動後腹瀉， 最終達到清潔腸道的目的。 由於鎂鹽有引起腸黏膜炎症、潰瘍的風險， 造成黏膜形態改變的可能性， 不推薦確診及可疑的炎症性腸病患者服用， 慢性腎臟疾病的患者也不宜使用。
使用方法：在內鏡檢查前 4~6h， 硫酸鎂 50g 稀釋後 1次性服用，
3.磷酸鈉鹽 。 這是一種高滲性清腸劑， 通過滲透效應將水分從腸道組織吸收到腸腔中， 產生滲透性腹瀉來清潔腸道。 由於口服磷酸鈉溶液劑量少（ 1500mL）， 患者依從性好， 腹脹、噁心和嘔吐等胃腸道不良反應小， 在鎂鹽、 PEG 無效或不可耐受的情況下可以選用。 但由於其為高滲性溶液， 在老年人群、慢性腎病、電解質紊亂、心力衰竭， 肝硬化或者服用血管緊張素轉換酶抑制劑的患者中慎用。
使用方法：磷酸鈉鹽建議分 2 次服用， 每次間隔 12h， 可在內鏡檢查前 1d 晚上 6 點和內鏡檢查當天早上 6 點各服 1 次。 每次標準的劑量為 45mL， 用 750mL 水稀釋， 建議在可耐受的情況下多飲水， 直至出現清潔水樣大便。
4.中草藥。 國內常用製劑為番瀉葉或蓖麻油， 屬於刺激性瀉藥， 番瀉葉引起腹痛、腹脹等不良反應較常見， 而且有時會導致腸黏膜的炎症改變， 在某些醫療結構尚作為腸鏡前的腸道清潔藥物。
使用方法：可於結腸鏡檢查前晚用番瀉葉 20g+400mL 開水浸泡 30min 飲服， 也可以加番瀉葉 20 倍水量， 80℃水溫浸泡 1h。 蓖麻油一般於檢查前 6~8h 服用， 一般在服藥後 0.5~1h 開始腹瀉， 持續 2~3h。
值得注意的是， 由於腸道清潔劑口感差容量大的缺點， 近年來有科學家大開腦洞， 發明了一種“美食”， 來替代以往腸鏡檢查前腸道準備的瀉藥。
這種可供食用的腸道準備產品被稱為ECP-018，是將常規的PEG緩瀉劑聯合山梨醇和維生素C，加入布丁、通心粉沙拉、穀物、冰沙及其他少渣食物（寫著寫著突然餓了，這是怎麼回事？）。這項臨床試驗取得了不錯的效果，在兒科領域的應用將值得期待。
腸道準備完成，就可以進行結腸鏡的檢查了。結腸鏡前的腸道準備，你瞭解了嗎？
參考文獻：
中華醫學會消化內鏡學分會：《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南》
毛燕，于冬梅，席惠君，等 ：《消化內鏡專業護理系列-腸鏡診療前的腸道準備》
Medscape：Appetizing Edibles for Colonoscopy Bowel Prep in Development
這種可供食用的腸道準備產品被稱為ECP-018，是將常規的PEG緩瀉劑聯合山梨醇和維生素C，加入布丁、通心粉沙拉、穀物、冰沙及其他少渣食物（寫著寫著突然餓了，這是怎麼回事？）。這項臨床試驗取得了不錯的效果，在兒科領域的應用將值得期待。
腸道準備完成，就可以進行結腸鏡的檢查了。結腸鏡前的腸道準備，你瞭解了嗎？
參考文獻：
中華醫學會消化內鏡學分會：《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南》
毛燕，于冬梅，席惠君，等 ：《消化內鏡專業護理系列-腸鏡診療前的腸道準備》
Medscape：Appetizing Edibles for Colonoscopy Bowel Prep in Development