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熊貓兒科第15期專家課堂， 邀請了北京兒童醫院皮膚科的馬琳主任， 來為大家講講小兒濕疹相關的知識。
【以下是課程回顧】
一、小兒濕疹在醫學領域是怎麼界定的？
濕疹， 在醫學正規名詞裡， 叫特應性皮炎， 又稱異位性皮炎、異位性濕疹、或遺傳過敏性皮炎， 是一種慢性復發性、瘙癢性、炎症性皮膚病。
病人一般有遺傳過敏的傾向， 遺傳導致皮膚屏障功能不好，
二、濕疹可以去根（治癒）嗎？
濕疹是不能治癒的， 基因決定的。 有了基因， 在一定的環境刺激下， 才會得這個病。
環境：食物可以過敏，
季節：小孩最合適的季節是秋天。 如果冬天家裡溫度太高， 濕度太低都是不合適的。 如果濕度小於20%的時候， 就要加加濕器了。
三、近幾年， 門診接待濕疹的病例是不是特別多呢？
北京兒童醫院是一個嚴重疾病比較多的，
所有的特應性皮炎的病人， 要防患於未然， 儘早干預。
我們要好好地管好濕疹， 因為濕疹管不好， 後面的過敏性鼻炎、哮喘還有食物蛋白過敏， 都有可能發生。
四、特應性皮炎， 也就是小兒濕疹有什麼臨床特點呢？
孩子最重要的反應就是“癢”。 瘙癢導致小孩子睡不著覺， 小孩子夜裡是長身體的時候， 這個病最重要的就是影響孩子的生長發育。
小孩子如果小時候沒有管好， 在臉色和四肢的伸側， 隨著年齡的增長， 會逐漸往屈側延伸。
一般的小孩2歲後， 逐漸就蔓延到膕窩。 這是這個病在兒童期和兒童期到成人的一種典型的表現。
這個病， 分嬰兒期（小於2歲）、兒童期（2歲-12歲）、成人期（12歲-成人）。
五、在國外和國內是不是有成功治療方案或模式呢？
在世界上最成功的治療案例是在歐美。
共識：基因決定了皮膚的屏障功能不好，屏障功能是可以靠保濕潤膚劑來修復的。不管是什麼程度的濕疹，保濕潤膚是最基礎的治療。然後再根據不同程度來應用不用藥物治療。
在中國，患者教育是重要的。讓大家知道這個病不能被治癒，但可以緩解。使用潤膚劑，並避免一切刺激及可疑加重因素，堅持把自己管理好。
六、如何治療和用藥？
（1）診斷準確。
（2）根據疾病的嚴重程度來用藥。但是不管疾病的強和弱，尋找及避免一切可疑的刺激因素是重要的。
（3）藥物治療。
大家往往只重視藥物治療，不重視前兩條。但這三條是一樣重要的。要讓孩子處於“我是有這個病的基因，但是這個疾病可以不發生”的狀態。
家長應該跟皮膚科及兒科醫生溝通。如果除了皮膚上的問題，孩子還有消化道問題、哮喘、過敏性鼻炎，在這種情況下，除了皮膚的治療，您的呼吸系統和耳鼻喉系統的管理，都是重要的。
七、特應性皮炎的基礎治療
原則：避免一切可疑及刺激因素
（1）2歲以內：重視食物蛋白過敏。
（2）2歲-成人：汗液的刺激、乾燥、搔抓、化學刺激因素（口水、洗滌劑、肥皂、衣物粗糙等）、微生物/真菌、塵蟎、灰塵、寵物、工作壓力等。
穿著：緊口帶領型、化纖製品、透氣性查的衣服不要穿。
適合穿的衣服：鬆口無領型、純棉製品、寬鬆、舒適、無色素、摩擦刺激少。
洗澡：洗不能過度，潤不能不足。水溫：32-38度，冬天36-38度，夏天32-36度，洗的時間不能超過10分鐘，不能過多用浴液。洗後三分鐘內，迅速加大量潤膚劑。潤膚劑跟撫觸結合效果更好。
藥物：外用糖皮質激素製劑；孩子超過2歲：外用概調神經酸酶抑制劑。
八、不同程度的濕疹用什麼藥物？
輕度（年齡小於2歲） ：地奈德、氫化可的松
中度：丁酸氫化可的松
重度：強效的艾洛松
再重度：鹵米松
九、具體治療方案？
嬰兒濕疹—乾燥型
小於8個月，隔一日洗澡
大於8個月，每天洗澡，只抹潤膚劑
嬰兒濕疹—中度
1、清潔、冷濕敷
2、雷鋅膏+尤卓爾 1：1混合
3、潤膚劑
特應性皮炎—重度
1、清潔
2、冷濕敷
3、莫匹羅星軟膏+艾洛松+雷鋅膏 1：1：1
4、潤膚劑
特應性皮炎—兒童期
1、清潔
2、3%硼酸溶液冷濕敷
3、首先艾洛松：百多邦 1：1 外用兩周，然後改為鈣調神經磷酸酶抑制劑外用
4、潤膚劑
預防復發的很好的方式：身上沒有皮疹的情況下，每年立秋之後，洗澡後大量塗潤膚劑；如果出現了皮疹，立即用藥，不要等到皮疹大面積復發的時候再用。
醫生介紹
馬琳
主任醫師 教授 博士生導師
北京兒童醫院 皮膚科主任
中國醫師協會皮膚科醫師分會兒童皮膚病亞專業委員會 主任委員
中華醫學會皮膚科分會小兒皮膚病學組 副組長
從事臨床工作近30年，主編《兒童皮膚病學》
畢業于首都醫科大學 博士學位
專業擅長
1.兒童皮膚血管瘤與血管畸形：嬰兒血管瘤、鮮紅斑痣等
2.變態反應性皮膚病：特應性皮炎、濕疹、兒童蕁麻疹、藥疹等
3.感染性皮膚病
5.兒童危重症皮膚病
6.疑難性皮膚病
7.皮膚外科的手術治療
出診時間
北京兒童醫院：週二、週四上午
北京新世紀兒童醫院：週三上午
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在世界上最成功的治療案例是在歐美。
共識：基因決定了皮膚的屏障功能不好，屏障功能是可以靠保濕潤膚劑來修復的。不管是什麼程度的濕疹，保濕潤膚是最基礎的治療。然後再根據不同程度來應用不用藥物治療。
在中國，患者教育是重要的。讓大家知道這個病不能被治癒，但可以緩解。使用潤膚劑，並避免一切刺激及可疑加重因素，堅持把自己管理好。
六、如何治療和用藥？
（1）診斷準確。
（2）根據疾病的嚴重程度來用藥。但是不管疾病的強和弱，尋找及避免一切可疑的刺激因素是重要的。
（3）藥物治療。
大家往往只重視藥物治療，不重視前兩條。但這三條是一樣重要的。要讓孩子處於“我是有這個病的基因，但是這個疾病可以不發生”的狀態。
家長應該跟皮膚科及兒科醫生溝通。如果除了皮膚上的問題，孩子還有消化道問題、哮喘、過敏性鼻炎，在這種情況下，除了皮膚的治療，您的呼吸系統和耳鼻喉系統的管理，都是重要的。
七、特應性皮炎的基礎治療
原則：避免一切可疑及刺激因素
（1）2歲以內：重視食物蛋白過敏。
（2）2歲-成人：汗液的刺激、乾燥、搔抓、化學刺激因素（口水、洗滌劑、肥皂、衣物粗糙等）、微生物/真菌、塵蟎、灰塵、寵物、工作壓力等。
穿著：緊口帶領型、化纖製品、透氣性查的衣服不要穿。
適合穿的衣服：鬆口無領型、純棉製品、寬鬆、舒適、無色素、摩擦刺激少。
洗澡：洗不能過度，潤不能不足。水溫：32-38度，冬天36-38度，夏天32-36度，洗的時間不能超過10分鐘，不能過多用浴液。洗後三分鐘內，迅速加大量潤膚劑。潤膚劑跟撫觸結合效果更好。
藥物：外用糖皮質激素製劑；孩子超過2歲：外用概調神經酸酶抑制劑。
八、不同程度的濕疹用什麼藥物？
輕度（年齡小於2歲） ：地奈德、氫化可的松
中度：丁酸氫化可的松
重度：強效的艾洛松
再重度：鹵米松
九、具體治療方案？
嬰兒濕疹—乾燥型
小於8個月，隔一日洗澡
大於8個月，每天洗澡，只抹潤膚劑
嬰兒濕疹—中度
1、清潔、冷濕敷
2、雷鋅膏+尤卓爾 1：1混合
3、潤膚劑
特應性皮炎—重度
1、清潔
2、冷濕敷
3、莫匹羅星軟膏+艾洛松+雷鋅膏 1：1：1
4、潤膚劑
特應性皮炎—兒童期
1、清潔
2、3%硼酸溶液冷濕敷
3、首先艾洛松：百多邦 1：1 外用兩周，然後改為鈣調神經磷酸酶抑制劑外用
4、潤膚劑
預防復發的很好的方式：身上沒有皮疹的情況下，每年立秋之後，洗澡後大量塗潤膚劑；如果出現了皮疹，立即用藥，不要等到皮疹大面積復發的時候再用。
醫生介紹
馬琳
主任醫師 教授 博士生導師
北京兒童醫院 皮膚科主任
中國醫師協會皮膚科醫師分會兒童皮膚病亞專業委員會 主任委員
中華醫學會皮膚科分會小兒皮膚病學組 副組長
從事臨床工作近30年，主編《兒童皮膚病學》
畢業于首都醫科大學 博士學位
專業擅長
1.兒童皮膚血管瘤與血管畸形：嬰兒血管瘤、鮮紅斑痣等
2.變態反應性皮膚病：特應性皮炎、濕疹、兒童蕁麻疹、藥疹等
3.感染性皮膚病
5.兒童危重症皮膚病
6.疑難性皮膚病
7.皮膚外科的手術治療
出診時間
北京兒童醫院：週二、週四上午
北京新世紀兒童醫院：週三上午
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