針灸治病， 現如今很流行， 但如何確保療效， 卻是很多人都關心的。 其實， 運用針灸治病， 有很多關鍵必須掌握， 比如正確的辨證診斷、精准的部位取穴、配穴的合理運用、針灸手法的嫺熟等， 都非常重要。 今天， 小編與您分享針刺得氣與補瀉手法， 若能熟練掌握、靈活運用， 臨床自能通權達變， 左右逢源！
一、針刺得氣的意義
針刺得氣的意義， 《靈樞·九針十二原》篇說：“刺之而氣不至， 無問其數。 刺之而氣至， 乃去之， 勿複針……氣至而有效；效之信， 若風之吹雲， 明乎若見蒼天。 ”《針經標幽賦》引申其義說：“氣速至而速效， 氣遲至而不治。
針刺必須得氣而有效， 所謂“得氣”， 就是醫生運用各種針刺手法， 致使針下產生經氣傳導的感應， 也叫氣至， 現在臨床一般稱“針感”。 如果針感向遠處傳導叫做“感傳”。 得氣的表現分醫、患兩方面來看。 在醫者言， 會感到針下沉澀而聚， 如《針經標幽賦》所說：“輕滑慢而未來， 沉澀緊而已至。 ”並形象地比喻說：“氣之至也， 如魚吞鉤餌之浮沉， 氣未至也， 如閑處幽堂之深邃。 ”這是講進針後， 通過手法的操作， 以求達到某種針感。 如覺針下虛滑， 必須持針留撚， 或留針片刻再撚， 至覺針下沉澀， 是謂得氣之候。 然後可根據脈證的不同而施行補瀉手法。 從患者言， 經氣已至就是針刺引起患者機體組織的一種即時性反應，
得氣是針刺取效的關鍵， 也是判斷體質強弱、正邪盛衰、施行補瀉手法的標誌。 一般情況下， 只要機體的神經系統反射正常， 取穴準確， 深淺適宜， 手法得當， 針刺時就會發生氣至現象。 《素問·寶命全形論》曰：“凡刺之真， 必先治神， 五臟已定， 九候已備， 後乃存針……手動若務， 針耀而勻， 靜意視義， 觀適之變， 是謂冥冥， 莫知其形， 見其鳥鳥， 見其稷稷， 從見其飛， 不知其誰， 伏如橫弩， 起如發機。 ”是說針刺氣至之時， 好像鳥一樣集合；氣盛之時， 好像稷禾之繁茂；氣之往來， 正如見鳥之飛翔， 無從捉摸其行跡的起落。 故用針之法， 於氣未至時當留針候氣， 如橫弩之待發；氣至後， 當迅速起針， 如弩箭疾出。
總之， 得氣迅速則療效較好；若得氣慢或不得氣則療效較差， 甚至無效。 針刺能否取效， 得氣是關鍵。
二、針刺補瀉手法
針灸之要， 首在配穴， 配穴之要， 尤重手法。 古今研究手法者， 其說不一， 然掌握其重要關鍵， 不外補瀉兩端。 《靈樞·九針十二原》篇指出：“凡用針者， 虛則實之， 滿則泄之， 宛陳則除之， 邪勝則虛之。 ”意即虛證用補法來充實；實證用瀉法來疏泄；有邪瘀滯的就當除去；邪氣偏盛的就要削弱它。 《金針賦》曰：“觀夫針道， 捷法最奇， 須要明乎補瀉， 方可起于傾危。 ”這都充分說明了針刺補瀉的重要。 大凡補法針刺宜輕宜淺， 瀉法針刺宜重宜深，
補瀉手法的種類繁多。 歸納總結不外兩大類：單式手法與複式手法。 單式手法中臨床常用的主要有迎隨補瀉法、提插補瀉法、撚轉補瀉法、呼吸補瀉法、徐疾補瀉法、開闔補瀉法六種。 複式手法主要有陽中隱陰與陰中隱陽法、燒山火與透天涼法、蒼龍擺尾法、白虎搖頭法、龍虎交戰法、赤鳳搖頭法等。 這方面歷代針灸醫家多有論述， 此處不贅。
我過去帶畢業生實習時曾多次說過：針刺補瀉手法一定要經常練習，
（一）迎隨補瀉及其用法
用針之法， 多本諸經絡之順逆起止。 迎隨補瀉， 即順其經絡之去路隨而濟之是謂補；逆其經絡之來路迎而奪之是謂瀉。 進針後， 虛證是順著該經氣血的走向轉針， 即隨而濟之；實證是逆著該經氣血的走向轉針， 即迎而奪之。 同時還需要視其病證的虛實來分別針刺的先後。 《靈樞·終始》篇說：“陰盛而陽虛， 先補其陽後瀉其陰而和之；陰虛而陽盛， 先補其陰後瀉其陽而和之。 ”大意是：陰經太過則陽經不及， 陽經太過則陰經不及。 太過是實， 宜瀉；不及是虛， 宜補。 但補瀉的先後是先補而後瀉。陽虛當先補陽，而後瀉陰以和之；若陰虛當先補陰，而後瀉陽以和之。
欲知迎隨之補瀉，先明經絡之逆順。手之三陰，從胸走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。針下之時，隨其經脈長短，以息計之，取其氣至病所為度。逆順既明，左右當分，左手陽經與右手陰經同法（逆時針）；左手陰經與右手陽經同法（順時針）；左足陰經與右足陽經同法（逆時針）；左足陽經與右足陰經同法（順時針）。手足之外，胸背各異，左為陽，為升，為呼，為出，為提，為男子之背；右為陰，為降，為吸，為入，為插，為男子之腹。女子者反之。醫者刺手（右手持針）拇指之前後撚轉依經脈之逆順而行補瀉，亦當分男女，男子左手陽經，以醫者拇指前撚為補，向後為瀉，陰經反之。左手陽經與右足陽經同法，陰經反之。男左（左手右腳）女右（右手左腳），開始時均以左右交叉掌握為便。人體之經絡，上下一貫，周而復始，迴圈無端，左與右不同，胸與背有異，男女上下，憑腰分之。
（二）呼吸補瀉及其用法
呼吸補瀉，即呼氣時進針，吸氣時出針為補；吸氣時進針，呼氣時出針為瀉。《針經標幽賦》雲：“補瀉之法，非呼吸而在手指。”其意當是，完善的補瀉手法，不但要注重呼吸，而且要講究手指的配合。是呼吸與手指並重，而呼吸尤在補瀉之先也。然學者遂以為補瀉之法，是專用手指，而不在呼吸。致此手法，得其妙用者蓋寡。臨床上，我常手指與呼吸同時並用而施補瀉，解決偏盛偏虛之疾甚多，今不揣譾陋，介紹於下。
當補之時，候氣至病所，更用生成之息數，令病人鼻中吸氣，口中呼氣，病家自覺溫熱；當瀉之時，令病人口中吸氣，鼻中呼氣，病家自覺清涼。余初以為語多誇誕，非敢信以為真，及運用在臨床上，始知其法確切不移。又如少陽病寒熱往來、頭暈目眩、目赤耳聾、胸下痞滿、鬱鬱微煩。此等證候，手法用補瀉兼之呼吸，其人便蒸蒸而振，發熱汗出而解。臨床時呼吸出入與補瀉手法必須同時並用，收效始大。其手法操作，比如左手陽經，針合穀穴而用瀉法，令病人口中吸氣，鼻中呼氣，醫者左手按穴，右手下針，食指向前，拇指後退，緊提慢按，徐進疾退，以得氣為度；用補法，令病人鼻中吸氣，口中呼氣，醫者左手按穴，右手下針，拇指向前，食指後退，慢提緊按，疾進徐退，以得氣為度。
以上所言迎隨、呼吸兩法，用針在腹部時，宜用呼吸補瀉；在四肢時，宜用迎隨補瀉。
（三）撚轉補瀉及其用法
此法的要領是將針撚動，依前撚後撚之次數而定補瀉。常與疾徐、提插同時運用。故凡“龍虎交戰”“龍升虎降”“子午搗臼”“陰中隱陽”“陽中隱陰”等複合式補瀉手法，均是依撚轉陽九、陰六之數而定的。
《靈樞·官能》篇提出“補必用方，瀉必用圓”的操作方法。元·竇漢卿在《針經指南》中論述道：“撚針之法有左有右，何謂之左？何謂之右？答曰：以大指次指相合，大指往上進，謂之左；大指往下退，謂之右。”這是除《內經》外最早最明確記載的撚轉補瀉手法。即拇指、食指撚轉針體，拇指往上（外）推，順時針撚轉針體為補；拇指往下（內）退，逆時針撚轉針體為瀉。至於“撚針之法有左有右”，正如《素問·陰陽應象大論》所雲：“左右者，陰陽之道路也。”陽氣行于左，陰氣行於右，針刺撚轉時，拇指往上，順時針左轉從陽，是為補；拇指往下，逆時針右轉從陰，是為瀉。
可見撚轉補瀉，一是按照經脈的循行順逆走向，順經而轉，隨濟補其不足；逆經而轉，迎奪瀉其有餘；一是拇指撚轉的上推（順時針轉動）與下退（逆時針轉動）操作，即左轉順陽為補，右轉逆陰為瀉。
臨證中當與呼吸補瀉配合運用，如用補法，男子針向左轉隨呼為補（左轉屬陽，呼氣進針）；如用瀉法，針向右轉隨吸為瀉（右轉屬陰，吸氣進針）。女子反之。若結合提插補瀉，則針左轉插之為熱為補；針右轉提之為寒為瀉。同樣是“陽下之為補，陰上之為瀉”的道理。
（四）提插補瀉及其用法
此法施針的要領是依腧穴之深度分為天、人、地三部。提者，自地部提至人部、天部；插（按）者，自天部插至人部、地部。緊提慢按謂之瀉，可祛邪盛氣滯之病而引陰外出，因此有清涼之感，為瀉法；緊按（插）慢提謂之補，可補真元之虧虛，能導陽內入，陽氣充實於腠理而有溫熱之感，為補法。
《難經·七十八難》雲：“得氣因推而內之是謂補，動而伸之是謂瀉。”推而內，即重插推陽入內（緊按慢提），是為補法；動而伸，即引提而提陰外出（緊提慢按），是為瀉法。提插補瀉法，也叫淺中深補瀉法，古人稱為“三才法”。此法操作有兩種：一是升陽法，即將針刺透皮後直接刺入要求之最深層，然後分三次做階梯狀的提出；二是降陰法，針刺透皮後分三次做階梯狀刺入，由皮膚淺層至中層，再至肌肉的深層，最後由肌肉深層迅速提至皮下並出針。
總之，提插補瀉以“緊按”（推而內之）為補，使陽氣固秘（下陽）；以“緊提”（動而伸之）為瀉，使病邪宣散而出（上陰）。
（五）燒山火與透天涼法
歌雲：“燒山之火能除寒，一退三飛病自安，始是五分終一寸，三番出入慢提看。”餘善用此法，取熱之效應甚為迅速，常反復1～2次即得。
歌雲：“透天涼法能除熱，一進三退冷冰冰，吸氣一口鼻出五，須臾熱毒自然輕。”此法與上法恰成一對，上法為補，此法為瀉。
1燒山火施術法
先淺後深，凡九陽而三進三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，以疾徐、提插、九六、開闔四法的補法為主，配合撚轉法的補法組成。操作程式是：先進針至天部（腧穴深度的上1/3處），慢提緊按9次，按針時左轉；次進針至人部（腧穴進度的中1/3處），提插，撚轉如前數；再進至地部（腧穴深度的下1/3處），施術同前；然後從地部一次退至天部，這樣為一度。反復三度，倘熱至，出針揉閉孔穴。如無熱感，可反復再施，直到熱至。
2透天涼施術法
以徐疾、提插、九六、開闔四法的瀉法為主，配合撚轉法的瀉法組成。先深後淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，徐舉針。操作程式是：進針直至地部，在該部緊提慢按六次，提針時右轉；次退至人部，同前提插，撚轉六次；再退至天部，亦同前法施術；這樣一進三退，稱為一度。操作三度，若涼生，則可出針，並搖大其孔，不閉其穴。如無涼感，反復再施，直至涼生。
如果三度施術目的未達時，結合10～15分鐘的留針，往往可以提高療效。留針在燒山火與透天涼的意義，正如《靈樞·終始》篇所說：“刺熱厥者，留針反為寒；刺寒厥者，留針反為熱。”燒山火法能補益經絡臟腑之元氣，治療一切虛寒性疾患；透天涼法能疏泄偏盛的陽氣和病邪，可治療一切實熱性疾患。例如，胃寒腹痛，針中脘、足三裡穴用燒山火法，使胃脘部有溫熱的感覺，腹痛立愈。再如急性結膜炎所致結膜和眼瞼的紅腫熱病，針中封穴施透天涼手法，患者不僅足踝部有涼感，而且眼部亦有清涼的感覺，此時症狀減輕，病可速效。
針刺手法直接關乎療效已不言而喻，其與針灸配穴相提並重。若能熟練掌握、靈活運用補瀉手法，臨床自能通權達變，左右逢源。
但補瀉的先後是先補而後瀉。陽虛當先補陽，而後瀉陰以和之；若陰虛當先補陰，而後瀉陽以和之。欲知迎隨之補瀉，先明經絡之逆順。手之三陰，從胸走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。針下之時，隨其經脈長短，以息計之，取其氣至病所為度。逆順既明，左右當分，左手陽經與右手陰經同法（逆時針）；左手陰經與右手陽經同法（順時針）；左足陰經與右足陽經同法（逆時針）；左足陽經與右足陰經同法（順時針）。手足之外，胸背各異，左為陽，為升，為呼，為出，為提，為男子之背；右為陰，為降，為吸，為入，為插，為男子之腹。女子者反之。醫者刺手（右手持針）拇指之前後撚轉依經脈之逆順而行補瀉，亦當分男女，男子左手陽經，以醫者拇指前撚為補，向後為瀉，陰經反之。左手陽經與右足陽經同法，陰經反之。男左（左手右腳）女右（右手左腳），開始時均以左右交叉掌握為便。人體之經絡，上下一貫，周而復始，迴圈無端，左與右不同，胸與背有異，男女上下，憑腰分之。
（二）呼吸補瀉及其用法
呼吸補瀉，即呼氣時進針，吸氣時出針為補；吸氣時進針，呼氣時出針為瀉。《針經標幽賦》雲：“補瀉之法，非呼吸而在手指。”其意當是，完善的補瀉手法，不但要注重呼吸，而且要講究手指的配合。是呼吸與手指並重，而呼吸尤在補瀉之先也。然學者遂以為補瀉之法，是專用手指，而不在呼吸。致此手法，得其妙用者蓋寡。臨床上，我常手指與呼吸同時並用而施補瀉，解決偏盛偏虛之疾甚多，今不揣譾陋，介紹於下。
當補之時，候氣至病所，更用生成之息數，令病人鼻中吸氣，口中呼氣，病家自覺溫熱；當瀉之時，令病人口中吸氣，鼻中呼氣，病家自覺清涼。余初以為語多誇誕，非敢信以為真，及運用在臨床上，始知其法確切不移。又如少陽病寒熱往來、頭暈目眩、目赤耳聾、胸下痞滿、鬱鬱微煩。此等證候，手法用補瀉兼之呼吸，其人便蒸蒸而振，發熱汗出而解。臨床時呼吸出入與補瀉手法必須同時並用，收效始大。其手法操作，比如左手陽經，針合穀穴而用瀉法，令病人口中吸氣，鼻中呼氣，醫者左手按穴，右手下針，食指向前，拇指後退，緊提慢按，徐進疾退，以得氣為度；用補法，令病人鼻中吸氣，口中呼氣，醫者左手按穴，右手下針，拇指向前，食指後退，慢提緊按，疾進徐退，以得氣為度。
以上所言迎隨、呼吸兩法，用針在腹部時，宜用呼吸補瀉；在四肢時，宜用迎隨補瀉。
（三）撚轉補瀉及其用法
此法的要領是將針撚動，依前撚後撚之次數而定補瀉。常與疾徐、提插同時運用。故凡“龍虎交戰”“龍升虎降”“子午搗臼”“陰中隱陽”“陽中隱陰”等複合式補瀉手法，均是依撚轉陽九、陰六之數而定的。
《靈樞·官能》篇提出“補必用方，瀉必用圓”的操作方法。元·竇漢卿在《針經指南》中論述道：“撚針之法有左有右，何謂之左？何謂之右？答曰：以大指次指相合，大指往上進，謂之左；大指往下退，謂之右。”這是除《內經》外最早最明確記載的撚轉補瀉手法。即拇指、食指撚轉針體，拇指往上（外）推，順時針撚轉針體為補；拇指往下（內）退，逆時針撚轉針體為瀉。至於“撚針之法有左有右”，正如《素問·陰陽應象大論》所雲：“左右者，陰陽之道路也。”陽氣行于左，陰氣行於右，針刺撚轉時，拇指往上，順時針左轉從陽，是為補；拇指往下，逆時針右轉從陰，是為瀉。
可見撚轉補瀉，一是按照經脈的循行順逆走向，順經而轉，隨濟補其不足；逆經而轉，迎奪瀉其有餘；一是拇指撚轉的上推（順時針轉動）與下退（逆時針轉動）操作，即左轉順陽為補，右轉逆陰為瀉。
臨證中當與呼吸補瀉配合運用，如用補法，男子針向左轉隨呼為補（左轉屬陽，呼氣進針）；如用瀉法，針向右轉隨吸為瀉（右轉屬陰，吸氣進針）。女子反之。若結合提插補瀉，則針左轉插之為熱為補；針右轉提之為寒為瀉。同樣是“陽下之為補，陰上之為瀉”的道理。
（四）提插補瀉及其用法
此法施針的要領是依腧穴之深度分為天、人、地三部。提者，自地部提至人部、天部；插（按）者，自天部插至人部、地部。緊提慢按謂之瀉，可祛邪盛氣滯之病而引陰外出，因此有清涼之感，為瀉法；緊按（插）慢提謂之補，可補真元之虧虛，能導陽內入，陽氣充實於腠理而有溫熱之感，為補法。
《難經·七十八難》雲：“得氣因推而內之是謂補，動而伸之是謂瀉。”推而內，即重插推陽入內（緊按慢提），是為補法；動而伸，即引提而提陰外出（緊提慢按），是為瀉法。提插補瀉法，也叫淺中深補瀉法，古人稱為“三才法”。此法操作有兩種：一是升陽法，即將針刺透皮後直接刺入要求之最深層，然後分三次做階梯狀的提出；二是降陰法，針刺透皮後分三次做階梯狀刺入，由皮膚淺層至中層，再至肌肉的深層，最後由肌肉深層迅速提至皮下並出針。
總之，提插補瀉以“緊按”（推而內之）為補，使陽氣固秘（下陽）；以“緊提”（動而伸之）為瀉，使病邪宣散而出（上陰）。
（五）燒山火與透天涼法
歌雲：“燒山之火能除寒，一退三飛病自安，始是五分終一寸，三番出入慢提看。”餘善用此法，取熱之效應甚為迅速，常反復1～2次即得。
歌雲：“透天涼法能除熱，一進三退冷冰冰，吸氣一口鼻出五，須臾熱毒自然輕。”此法與上法恰成一對，上法為補，此法為瀉。
1燒山火施術法
先淺後深，凡九陽而三進三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，以疾徐、提插、九六、開闔四法的補法為主，配合撚轉法的補法組成。操作程式是：先進針至天部（腧穴深度的上1/3處），慢提緊按9次，按針時左轉；次進針至人部（腧穴進度的中1/3處），提插，撚轉如前數；再進至地部（腧穴深度的下1/3處），施術同前；然後從地部一次退至天部，這樣為一度。反復三度，倘熱至，出針揉閉孔穴。如無熱感，可反復再施，直到熱至。
2透天涼施術法
以徐疾、提插、九六、開闔四法的瀉法為主，配合撚轉法的瀉法組成。先深後淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，徐舉針。操作程式是：進針直至地部，在該部緊提慢按六次，提針時右轉；次退至人部，同前提插，撚轉六次；再退至天部，亦同前法施術；這樣一進三退，稱為一度。操作三度，若涼生，則可出針，並搖大其孔，不閉其穴。如無涼感，反復再施，直至涼生。
如果三度施術目的未達時，結合10～15分鐘的留針，往往可以提高療效。留針在燒山火與透天涼的意義，正如《靈樞·終始》篇所說：“刺熱厥者，留針反為寒；刺寒厥者，留針反為熱。”燒山火法能補益經絡臟腑之元氣，治療一切虛寒性疾患；透天涼法能疏泄偏盛的陽氣和病邪，可治療一切實熱性疾患。例如，胃寒腹痛，針中脘、足三裡穴用燒山火法，使胃脘部有溫熱的感覺，腹痛立愈。再如急性結膜炎所致結膜和眼瞼的紅腫熱病，針中封穴施透天涼手法，患者不僅足踝部有涼感，而且眼部亦有清涼的感覺，此時症狀減輕，病可速效。
針刺手法直接關乎療效已不言而喻，其與針灸配穴相提並重。若能熟練掌握、靈活運用補瀉手法，臨床自能通權達變，左右逢源。