微創手術低創傷性加快複元 單孔手術機械臂成新突破

手術予人的感覺是血淋淋的， 醫生需在患者身體打開一個數寸長的大切口， 然後從這個切口探入體內， 撥開重重器官把病變組織切除出來。

不過， 這些場面隨著微創手術的出現而逐漸減少。

撰文：郭寶賢醫生 外科專科醫生 香港專科醫護基金顧問醫生

由大傷口走向小切口

當手術以微創模式進行時， 醫生不用在患者身上打開一個大傷口， 取而代之是開設一個約一釐米大小的傷口放進內窺鏡，

讓醫生可以通過內窺鏡觀察患者體內的情況， 然後再按情況打開兩至三個兩毫米至五毫米不等的切口， 方便醫生放進纖幼如筆芯的手術器具， 進行各種切除、修補、縫合等工作。

現時已有約九成至九成五的手術， 可以微創模式進行， 如：

消化系統：如食道腫瘤切除、胃癌切除、膽囊切除、闌尾切除、腸髒腫瘤切除、修補小腸氣(腹腔疝氣)等

泌尿系統：腎組織切除、前列腺切除等

婦科：子宮切除、子宮肌瘤切除、卵巢切除等

骨科：治療關節炎、關節脫骹修補手術， 修補旋轉肌肌腱、膝關節十字靭帶重建、半月板修補或切除等

胸肺科：肺部腫瘤切除手術、心瓣置換術等

低創傷性減術後併發症

傳統的切口手術與微創手術的療效相約，

但後者最明顯的優點是把過往數吋長的疤痕， 縮小至只有一釐米甚至數毫米大小， 而最大的切口大多置於肚臍附近， 令疤痕更不顯眼， 對外觀的影響大大減低。 但除此之外， 微創手術的低創傷性， 可以減少痛楚及加速傷口複元， 讓患者可以儘早恢復正常活動並及早出院。 以膽囊切除手術為例， 過往患者完成手術後， 需住院一星期， 並至少在手術後數天才能下床活動；但微創手術則可在手術當天已能正常走動， 術後第二天更可出院回家休養， 這些都有助降低肺炎、下肢靜脈栓塞等術後併發症出現的機會。 還有， 於腹腔進行的微創手術較傳統手術對腸髒的影響較少， 所以患者于術後可以迅速回復正常飲食。 此外， 微創手術因為節省了打開及縫合傷口所需的時間， 故令手術能更快完成， 例如傳統膽囊切除手術需時一個多小時， 但以微創方法進行可縮減至約四十五分鐘。

再說， 微創模式可讓某些手術可進行得更順利， 例如處理一些較精細的身體組織， 內窺鏡附有的鏡頭可以把組織的影像放大而傳送至螢幕， 讓醫生可準確拿捏下刀位置。 另外， 在腹腔鏡手術中， 利用較修長及可多角度移動的內窺鏡及手術器具， 可容許醫生在腹腔內多個位置及一些較隱敝的地方進行手術， 在疝氣修補手術中更能一併處理所有腹股溝內多個發生疝氣的地方， 減少疝氣復發， 以更全面鞏固腹壁的保護力度。

單切口手術邁向「零疤痕」

近年微創手術還不斷發展，

例如使用的手術儀器越來越纖幼， 讓切口越來越小；切口的數目更不斷減少， 甚至可縮減至一個， 把內窺鏡及手術工具全放進至開設於肚臍的切口內。 這種「單切口微創手術」已可應用於不少腹腔手術之上， 如膽囊切除、闌尾切除及疝氣修補等， 令手術對外觀的影響更小， 連唯一疤痕也隱藏於肚臍內， 對於適合接受「單切口微創手術」的患者來說， 差不多達至「零疤痕」。

Caption單切口切除手術只需於肚臍開切口便可切除膽囊，術後疤痕埋藏於肚臍內，對外觀影響甚微。

機械臂提高手術精淮度

機械臂手術也是另一個近年微創手術的突破性發展，醫生透過電腦操控機械臂的活動，讓機械臂代替人手進行手術，好處是機械臂的轉動幅度可大至360度，而移動距離則可精密得以毫米計算，這對處理精細及處於刁鑽位置的組織特別有説明。例如切除前列腺時，需要繞過膀胱進行，然後再修補幼小的尿道，機械臂正好大派用場。

儘管微創手術整體來說能帶給患者不少益處，但醫生仍會根據個別患者的情況，來判斷手術是否適合以微創模式進行，如果患者需要切除的組織太大，或患者過往曾在附近部位施行過大切口手術等，醫生則會建議手術以傳統方法進行，以患者的利益作為最大出發點。

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