病歷描述：高血壓是臨床常見慢性疾病， 高血壓的臨床用藥也是種類繁多。 怎樣根據患者的具體情況選擇合適的降壓藥？用藥一段時間後根據病情變化怎樣調整藥物？
女， 56歲
主訴：發現血壓升高1年， 突發眩暈、視物不清3小時
現病史：患者發現血壓升高1年， 最高血壓170/110mmHg,多次調整藥物， 目前應用纈沙坦 80mg qd治療， 現於3小時前在散步時突然發病， 表現為眩暈、視物不清， 無暈厥、嘔吐， 家人將其急送我院診治。
既往史：患者發現糖耐量減低1年， 平素通過飲食及運動療法治療， 血糖控制理想， 否認冠心病、心房顫動等慢性病史；否認外傷及手術史；近期無出血史， 無藥物過敏史。
個人史：無吸煙、飲酒等不良嗜好。
家族史：其父母有高血壓病史， 其父親逝于腦出血。
查體：T36.8℃, P86次/分， R20次/分， BP160/100mmHg， 患者神志清楚， 雙瞳等大等圓， 光敏， 淺表淋巴結未觸及， 鞏膜不黃， 頸軟， 頸靜脈無怒張， 心界不大，
實驗室檢查：
血常規：RBC5.2*109， WBC 4.79*109, Hb 131g/L
血脂：TC 5.22mmol /L 、LDL-C 3.6mmol/L、HDL-C 0.98mmol/L、TG 1.45mmol/L
空腹血糖：5.6mmol/l
心電圖：未見明顯異常。
診斷：
高血壓病2級（極高危組）
糖耐量減低
高脂血症
治療分析（1）
1.患者血脂高， 給予加用阿托伐他汀調脂治療。
2.患者血糖控制理想， 繼續應用飲食及運動療法治療。
3.患者有高血壓病史1年， 目前應用纈沙坦治療控制不理想， 目前血壓160/100mmHg。 此外患者合併存在多項危險因素， 是否應調整治療方案？
治療調整方案（1）
1.目前患者血壓控制不理想， 且存在多項危險因素， 改用纈沙坦80mg/氨氯地平5mg 固定複方製劑 qd治療， 力求血壓達標， 並有效保護靶器官。
2.調整治療後一個月再次進行隨訪
調整治療方案後一個月隨訪結果
血壓：150/100mmHg
查體：T:36.5℃ P:70次/分 R:19次/分 患者無痛苦面容， 平臥位， 無皮疹和紫紺， 淺表淋巴結未觸及， 鞏膜不黃， 頸軟， 頸靜脈無怒張， 心界不大， 心率70次/分， 未聞及病理性雜音， 肺清無羅音， 腹平軟， 肝脾未觸及， 下肢不腫。
實驗室檢查：
血常規:WBC:4.0×109/L， Neu:50.3%， Hb:125g/L
空腹血糖5.5mmol/l
血脂：TC 5.02mmol /L 、LDL-C 3.3mmol/L、HDL-C 1.01mmol/L、TG 1.25mmol/L
治療分析（2）
1.患者血脂逐步控制， 保持原調脂治療。
2.患者血糖控制理想， 繼續應用飲食及運動療法治療。
3.目前應用纈沙坦/氨氯地平固定複方治療血壓仍未達標， 血壓150/100mmHg。
4.進行24小時動態血壓檢測， 瞭解患者血壓波動的特點， 進一步調整治療方案。
全程動態血壓監測特點：
白天血壓：140/85 mm Hg， 夜間血壓：127/75 mm Hg
24h血壓高峰在06:00， 為160/105 mmHg
診斷：
高血壓（清晨時段偏高）
治療調整方案（2）
由纈沙坦80mg/氨氯地平5mg 固定複方製劑 qd治療，
調整治療方案後一個月隨訪結果
症狀：晨起無眩暈、視物不清等不適
查體：T:36.1℃ P:68次/分 R:18次/分 BP:135/85mmHg 患者無痛苦面容， 鞏膜不黃， 頸軟， 頸靜脈無怒張， 心界不大， 心率68次/分， 未聞及病理性雜音， 肺清無羅音， 腹平軟， 肝脾未觸及， 下肢不腫。
全程動態血壓監測特點：白天血壓：120/70 mm Hg， 夜間血壓：115/88 mm Hg， 清晨血壓為130/80 mmHg
實驗室檢查：
血常規:WBC:4.2×109/L Neu:53.3% Hb:127g/L
空腹血糖：5.6mmol/L
血脂：TC 4.6mmol /L 、LDL-C 2.8mmol/L、HDL-C 1.18mmol/L、TG 1.05mmol/L， 尿蛋白（-）
小結
1.對於合併心血管危險因素， 低劑量單藥初始治療不達標的患者， 需及時啟動聯合治療方案
聯合治療的時間：合理自由聯合， 能夠更平穩控制血壓， 靈活調整用藥， 增加患者依從性
聯合治療藥物的選擇：CCB是多種聯合方案的基礎用藥， 長效DHB-CCB藥物可適用于多種高血壓患者
2.硝苯地平控制片， 自由聯合， 獲益更多
硝苯地平控制片能夠24h平穩控制血壓， 自由聯合纈沙坦治療控制清晨血壓優於纈沙坦/氨氯地平固定複方製劑；睡前服用能夠顯著降低非杓型血壓比例
INSIGHT研究顯示， 對於伴心血管危險因素的高危高血壓患者， 硝苯地平控釋片長期治療可減少50％心腦血管事件。
更多病歷可到醫生匯（醫學V直播）觀看。