作者：leyna
全文1646字， 4分鐘瞭解各省已逐步開始落地兩票制
醫藥大省江蘇省的兩票制檔正式發佈， 其兩票制的定義基本上和國家版兩票制一致， 可多開一票的情形包括：
藥品流通企業之間在省內零差率調撥藥品一次可不視為一票(限“兩票制”執行之日起半年時間內)。
不具備藥品經營資質的藥品上市許可持有人委託生產並代為銷售的藥品生產企業或委託代為銷售的藥品流通企業可視同生產企業， 該情形全國僅限1家。
納入江蘇省短缺藥品定點儲備的藥品， 其相應的省級承儲企業在江蘇省某地區沒有建立配送關係、但該藥品確需配送的，
票據還得上傳省級採購平臺
需要注意的是， 在票據部分， 江蘇省要求， 藥品流通企業在向公立醫療機構銷售藥品時， 應在開具的發票上關聯藥品生產企業的發票票號， 對提供的發票、隨貨同行單等的真實有效性作出承諾，
這意味著， 江蘇省藥品採購平臺也將掌握相關的發票資訊， 作為協力廠商檢驗。 發票方面不要再想玩貓膩了。
藥企可自主選擇配送商
此外， 檔還特別提出公立醫療機構應嚴格執行我省藥品集中採購政策， 支援藥品生產企業自主選擇藥品流通企業， 並通過省藥采平臺開展日常採購， 嚴禁標外採購、違價採購、網下採購等不規範採購行為。
福建、陝西等省份在執行兩票制時， 同時還有會對配送商進行遴選， 江蘇省在檔中特別提出支援藥企自己選擇藥品流通企業， 對於配送企業來說， 這是個好消息。
執行範圍含村衛生室
在執行範圍上， 江蘇省檔要求：
全省各級公立醫療機構(含基層醫療衛生機構和村衛生室)。 鼓勵部隊醫院、民營醫院、個體診所等其他醫療機構在藥品採購中積極推行“兩票制”。
31省兩票制執行情況梳理
6月份正式下發兩票制檔的省份有湖北、吉林以及天津和江蘇， 河南省雖然沒有正式發文， 但是在6月26印發的河南省2017年醫改重點中， 也明確了兩票制的執行時間：9月份之前， 衛計委必須完成兩票制檔的制定， 今年年底前， 鄭州、洛陽、焦作、三門峽、鶴壁、漯河等6個城市公立醫院改革試點城市必須全面執行兩票制， 鼓勵其他地區實行兩票制。
至此， 11個醫改試點省已有福建、安徽、陝西、重慶、青海、四川、湖南、浙江、江蘇等9個省市出臺正式實施方案，
非醫改試點省天津、湖北、黑龍江、遼寧、甘肅、海南、山西、內蒙古、貴州、吉林、廣西、河北都推出了自己省份的兩票制方案。
目前全國僅寧夏、上海、北京、山東、河南、江西、雲南、廣東、新疆、西藏十地未正式下發兩票制檔， 其中上海跟寧夏屬於醫改試點省市， 今年必須正式實施兩票制。
隨著兩票制不斷推行， 各省、市也開始制定更為嚴格的監督配套檔來保證政策的順利落地， 6月20日， 陝西咸陽下發進一步做好兩票制工作的通知， 嚴控配送公司數量， 不配合的醫療機構可替代藥品。 6月21日， 廣西衛計委官網下發《關於做好藥品採購環節“兩票制”實施工作的通知》，
附：檔全文
江蘇省公立醫療機構藥品採購推行“兩票制”實施方案(試行)
為加強醫藥市場監督管理， 進一步規範藥品流通秩序， 優化藥品市場結構， 治理藥品購銷中的各類違法違規行為， 促進醫藥產業健康發展， 按照國務院辦公廳《關於進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》(國辦發〔2017〕13號)和國務院醫改辦等八部門《印發關於在公立醫療機構藥品採購中推行“兩票制”的實施意見(試行)的通知》(國醫改辦發〔2016〕4號)要求， 結合我省實際， 特制定本實施方案。
一、“兩票制”的界定
(一)“兩票制”是指藥品生產企業到流通企業開具一次增值稅專用發票或者增值稅普通發票(以下統稱發票)， 流通企業到醫療機構開具一次發票。
(二)藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的全資或控股(超過50%，下同)商業公司(全國僅限1家)銷售本企業(集團)藥品時視同生產企業，銷售非本企業(集團)藥品時視同流通企業。境外藥品國內總代理(含國內分包裝企業)、不具備藥品經營資質的藥品上市許可持有人委託生產並代為銷售的藥品生產企業或委託代為銷售的藥品流通企業可視同生產企業，以上兩種情形均全國僅限1家。
(三)藥品流通集團型企業內部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發票。藥品流通企業之間在省內零差率調撥藥品一次可不視為一票(限“兩票制”執行之日起半年時間內)。為偏遠的鄉(鎮)、村醫療衛生機構配送藥品，允許藥品流通企業在“兩票制”基礎上再開一次發票。納入我省短缺藥品定點儲備的藥品，其相應的省級承儲企業在我省某地區沒有建立配送關係、但該藥品確需配送的，可增開一次發票。
(四)麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥品、疫苗、計劃生育藥品以及中藥飲片的流通經營按國家現行規定執行。為應對自然災害、重大疫情、重大突發事件和病人急(搶)救等特殊情況，緊急採購藥品或國家醫藥儲備藥品，可特殊處理。
(五)鼓勵公立醫療機構與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與流通企業結算配送費用。
二、實施範圍和步驟
(一)實施範圍：全省各級公立醫療機構(含基層醫療衛生機構和村衛生室)。鼓勵部隊醫院、民營醫院、個體診所等其他醫療機構在藥品採購中積極推行“兩票制”。
(二)實施步驟：結合我省新一輪藥品集中採購工作進展，第二批競價採購、議價採購、限價掛網採購藥品自採購結果執行之日起同步執行“兩票制”。第一批已上網採購的急(搶)救類、婦兒專科非專利等藥品須於2017年12月31日前全面執行“兩票制”。
三、具體措施
(一)推進藥品集中採購環節落實“兩票制”。
藥品生產企業(指我省藥品集中採購入圍的藥品生產企業，下同)應向省藥品集中採購中心作出執行“兩票制”承諾，按照“兩票制”要求遴選藥品流通企業，確保供應區域全面覆蓋，並對不執行“兩票制”規定的藥品流通企業及時進行更換。對未作出執行“兩票制”承諾或不執行“兩票制”規定的藥品生產企業，省藥品集中採購中心將取消其入圍資格，並列入不良記錄。
(二)規範藥品購銷票據管理。
1.藥品生產、流通企業銷售藥品，應按照發票管理有關規定開具發票，專案要填寫齊全。所銷售藥品還應當按照藥品經營品質管制規範要求，附符合規定的隨貨同行單。發票上的購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。
2.藥品流通企業購進藥品，應主動向藥品生產企業索要本企業開具的發票。到貨驗收時，應做好購進藥品驗收記錄，查驗發票和隨貨同行單，與實際購進藥品的品種、規格、數量等進行核對，做到票、貨、賬相符。對發票和隨貨同行單不符合國家有關規定要求，或者發票、隨貨同行單和實際購進藥品之間內容不相符的，不得驗收入庫。藥品購銷中發生的發票及相關票據，應當按照有關規定保存。
3.藥品流通企業在向公立醫療機構銷售藥品時，應在開具的發票上關聯藥品生產企業的發票票號，對提供的發票、隨貨同行單等的真實有效性作出承諾，並將相關票據及時掃描上傳“江蘇省醫療機構藥品(耗材)網上集中採購與監管平臺”(以下簡稱省藥采平臺)。
(三)嚴格公立醫療機構“兩票制”查驗工作。
1.公立醫療機構應嚴格執行我省藥品集中採購政策，支援藥品生產企業自主選擇藥品流通企業，並通過省藥采平臺開展日常採購，嚴禁標外採購、違價採購、網下採購等不規範採購行為。
2.公立醫療機構在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。不僅要驗證藥品流通企業出具的發票，還應當驗證藥品流通企業加蓋印章的由藥品生產企業提供的進貨發票，兩張發票的藥品流通企業名稱、藥品批號等相關內容要互相印證。對兩張發票相關內容不能互相印證的，公立醫療機構不得驗收入庫，應及時將相關資訊報送省藥品集中採購中心。
3.公立醫療機構應完善相關配套措施，按照要求做好票據查驗工作，並將相關票據作為支付藥品貨款憑證，納入財務檔案進行管理。
四、監督管理
各地、各相關部門要按照職責分工，主動作為，密切配合，突出工作重點，抓住關鍵環節，共同做好“兩票制”政策在我省的推進落實工作。
(一)衛生計生部門要在公立醫療機構藥品採購中積極推行“兩票制”，並加強對公立醫療機構執行“兩票制”的監督檢查，將執行“兩票制”納入醫療機構考核重要內容。對“兩票制”落實不到位、索驗票(證)不嚴、拖欠貨款的醫療機構要通報批評，直到追究相關人員責任。
(二)食品藥品監督管理部門要加強對藥品生產、流通企業的監督管理，除檢查企業落實《藥品流通監督管理辦法》和《藥品經營品質管制規範》等有關規定外，還應將企業實施“兩票制”情況納入檢查範圍。對企業違反“兩票制”要求的情況，食品藥品監督管理部門應及時通報省藥品集中採購中心。
(三)國稅部門要依法加強對藥品生產、流通企業和醫療機構的發票管理，發現問題及時查處，並通報相關部門。
(四)經信部門要加強醫藥工業行業管理，配合做好“兩票制”貫徹實施的相關工作。
(五)商務部門要將實施“兩票制”作為推動藥品流通領域改革的重要舉措，加強藥品流通企業管理，完善省級短缺藥品儲備制度，構建配送能力等級評價體系。
(六)人力資源社會保障部門要督促各級醫保經辦機構，實現與公立醫療機構服務協定談判、簽訂和履行等程式制度化、規範化。
(七)工商部門要嚴厲打擊藥品購銷中的壟斷行為、不正當競爭行為，配合有關部門打擊侵犯消費者合法權益行為。
(八)物價部門要加強對藥品生產、流通企業和醫療機構價格行為的監管，加大對藥品價格的監測力度，對涉嫌價格欺詐、價格串通和壟斷等價格違法行為進行查處。
(九)各相關部門要充分利用資訊化手段，建立健全跨部門、跨區域監管聯動響應和協作機制，推動藥品集中採購平臺(公共資源交易平臺)、藥品追溯體系和誠信體系建設平臺等互聯互通、資料共用，實現違法線索互聯、監管標準互通、處理結果互認。
五、工作要求
(一)加強組織領導。各地、各相關部門要充分認識在公立醫療機構藥品採購中推行“兩票制”的重要意義，按照國家和我省統一要求，加強組織領導，強化使命擔當，落實主體責任、實施責任和監管責任。要對照目標要求，精心部署，周密安排，扎實推進，確保“兩票制”在我省落地生效。
(二)完善配套措施。各地、各相關部門要打破利益藩籬，破除地方保護，加快清理和廢止在企業開辦登記、跨區域經營、連鎖經營等方面存在的阻礙藥品流通行業健康發展的不合理政策和規定。要支援網路體系全、品質信譽好、配送能力強的大型藥品流通企業開展藥品配送工作。支持建設全國性、區域性藥品物流園區和配送中心，推進藥品流通企業倉庫資源和運輸資源有效整合，多倉協同配送。支援藥品流通企業異地建倉，跨地區使用本企業符合條件的藥品倉庫。支援區域藥品配送城鄉一體化，保障基層藥品有效供應。
(三)嚴格考核監督。各地、各相關部門要將推進“兩票制”工作納入政府和部門醫改工作考核內容，充分運用新興技術，加強對“兩票制”執行情況的監督檢查，推動“兩票制”工作全面落實。省有關部門將不定期對藥品生產、流通企業和醫療機構“兩票制”執行情況進行聯合監督檢查。
(四)強化宣傳引導。各地、各有關部門要加強“兩票制”政策解讀、宣傳和引導，爭取各方的理解和支持。要大力推行資訊公開，廣泛接受社會監督，積極回應社會關切。
流通企業到醫療機構開具一次發票。(二)藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的全資或控股(超過50%，下同)商業公司(全國僅限1家)銷售本企業(集團)藥品時視同生產企業，銷售非本企業(集團)藥品時視同流通企業。境外藥品國內總代理(含國內分包裝企業)、不具備藥品經營資質的藥品上市許可持有人委託生產並代為銷售的藥品生產企業或委託代為銷售的藥品流通企業可視同生產企業，以上兩種情形均全國僅限1家。
(三)藥品流通集團型企業內部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發票。藥品流通企業之間在省內零差率調撥藥品一次可不視為一票(限“兩票制”執行之日起半年時間內)。為偏遠的鄉(鎮)、村醫療衛生機構配送藥品，允許藥品流通企業在“兩票制”基礎上再開一次發票。納入我省短缺藥品定點儲備的藥品，其相應的省級承儲企業在我省某地區沒有建立配送關係、但該藥品確需配送的，可增開一次發票。
(四)麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥品、疫苗、計劃生育藥品以及中藥飲片的流通經營按國家現行規定執行。為應對自然災害、重大疫情、重大突發事件和病人急(搶)救等特殊情況，緊急採購藥品或國家醫藥儲備藥品，可特殊處理。
(五)鼓勵公立醫療機構與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與流通企業結算配送費用。
二、實施範圍和步驟
(一)實施範圍：全省各級公立醫療機構(含基層醫療衛生機構和村衛生室)。鼓勵部隊醫院、民營醫院、個體診所等其他醫療機構在藥品採購中積極推行“兩票制”。
(二)實施步驟：結合我省新一輪藥品集中採購工作進展，第二批競價採購、議價採購、限價掛網採購藥品自採購結果執行之日起同步執行“兩票制”。第一批已上網採購的急(搶)救類、婦兒專科非專利等藥品須於2017年12月31日前全面執行“兩票制”。
三、具體措施
(一)推進藥品集中採購環節落實“兩票制”。
藥品生產企業(指我省藥品集中採購入圍的藥品生產企業，下同)應向省藥品集中採購中心作出執行“兩票制”承諾，按照“兩票制”要求遴選藥品流通企業，確保供應區域全面覆蓋，並對不執行“兩票制”規定的藥品流通企業及時進行更換。對未作出執行“兩票制”承諾或不執行“兩票制”規定的藥品生產企業，省藥品集中採購中心將取消其入圍資格，並列入不良記錄。
(二)規範藥品購銷票據管理。
1.藥品生產、流通企業銷售藥品，應按照發票管理有關規定開具發票，專案要填寫齊全。所銷售藥品還應當按照藥品經營品質管制規範要求，附符合規定的隨貨同行單。發票上的購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。
2.藥品流通企業購進藥品，應主動向藥品生產企業索要本企業開具的發票。到貨驗收時，應做好購進藥品驗收記錄，查驗發票和隨貨同行單，與實際購進藥品的品種、規格、數量等進行核對，做到票、貨、賬相符。對發票和隨貨同行單不符合國家有關規定要求，或者發票、隨貨同行單和實際購進藥品之間內容不相符的，不得驗收入庫。藥品購銷中發生的發票及相關票據，應當按照有關規定保存。
3.藥品流通企業在向公立醫療機構銷售藥品時，應在開具的發票上關聯藥品生產企業的發票票號，對提供的發票、隨貨同行單等的真實有效性作出承諾，並將相關票據及時掃描上傳“江蘇省醫療機構藥品(耗材)網上集中採購與監管平臺”(以下簡稱省藥采平臺)。
(三)嚴格公立醫療機構“兩票制”查驗工作。
1.公立醫療機構應嚴格執行我省藥品集中採購政策，支援藥品生產企業自主選擇藥品流通企業，並通過省藥采平臺開展日常採購，嚴禁標外採購、違價採購、網下採購等不規範採購行為。
2.公立醫療機構在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。不僅要驗證藥品流通企業出具的發票，還應當驗證藥品流通企業加蓋印章的由藥品生產企業提供的進貨發票，兩張發票的藥品流通企業名稱、藥品批號等相關內容要互相印證。對兩張發票相關內容不能互相印證的，公立醫療機構不得驗收入庫，應及時將相關資訊報送省藥品集中採購中心。
3.公立醫療機構應完善相關配套措施，按照要求做好票據查驗工作，並將相關票據作為支付藥品貨款憑證，納入財務檔案進行管理。
四、監督管理
各地、各相關部門要按照職責分工，主動作為，密切配合，突出工作重點，抓住關鍵環節，共同做好“兩票制”政策在我省的推進落實工作。
(一)衛生計生部門要在公立醫療機構藥品採購中積極推行“兩票制”，並加強對公立醫療機構執行“兩票制”的監督檢查，將執行“兩票制”納入醫療機構考核重要內容。對“兩票制”落實不到位、索驗票(證)不嚴、拖欠貨款的醫療機構要通報批評，直到追究相關人員責任。
(二)食品藥品監督管理部門要加強對藥品生產、流通企業的監督管理，除檢查企業落實《藥品流通監督管理辦法》和《藥品經營品質管制規範》等有關規定外，還應將企業實施“兩票制”情況納入檢查範圍。對企業違反“兩票制”要求的情況，食品藥品監督管理部門應及時通報省藥品集中採購中心。
(三)國稅部門要依法加強對藥品生產、流通企業和醫療機構的發票管理，發現問題及時查處，並通報相關部門。
(四)經信部門要加強醫藥工業行業管理，配合做好“兩票制”貫徹實施的相關工作。
(五)商務部門要將實施“兩票制”作為推動藥品流通領域改革的重要舉措，加強藥品流通企業管理，完善省級短缺藥品儲備制度，構建配送能力等級評價體系。
(六)人力資源社會保障部門要督促各級醫保經辦機構，實現與公立醫療機構服務協定談判、簽訂和履行等程式制度化、規範化。
(七)工商部門要嚴厲打擊藥品購銷中的壟斷行為、不正當競爭行為，配合有關部門打擊侵犯消費者合法權益行為。
(八)物價部門要加強對藥品生產、流通企業和醫療機構價格行為的監管，加大對藥品價格的監測力度，對涉嫌價格欺詐、價格串通和壟斷等價格違法行為進行查處。
(九)各相關部門要充分利用資訊化手段，建立健全跨部門、跨區域監管聯動響應和協作機制，推動藥品集中採購平臺(公共資源交易平臺)、藥品追溯體系和誠信體系建設平臺等互聯互通、資料共用，實現違法線索互聯、監管標準互通、處理結果互認。
五、工作要求
(一)加強組織領導。各地、各相關部門要充分認識在公立醫療機構藥品採購中推行“兩票制”的重要意義，按照國家和我省統一要求，加強組織領導，強化使命擔當，落實主體責任、實施責任和監管責任。要對照目標要求，精心部署，周密安排，扎實推進，確保“兩票制”在我省落地生效。
(二)完善配套措施。各地、各相關部門要打破利益藩籬，破除地方保護，加快清理和廢止在企業開辦登記、跨區域經營、連鎖經營等方面存在的阻礙藥品流通行業健康發展的不合理政策和規定。要支援網路體系全、品質信譽好、配送能力強的大型藥品流通企業開展藥品配送工作。支持建設全國性、區域性藥品物流園區和配送中心，推進藥品流通企業倉庫資源和運輸資源有效整合，多倉協同配送。支援藥品流通企業異地建倉，跨地區使用本企業符合條件的藥品倉庫。支援區域藥品配送城鄉一體化，保障基層藥品有效供應。
(三)嚴格考核監督。各地、各相關部門要將推進“兩票制”工作納入政府和部門醫改工作考核內容，充分運用新興技術，加強對“兩票制”執行情況的監督檢查，推動“兩票制”工作全面落實。省有關部門將不定期對藥品生產、流通企業和醫療機構“兩票制”執行情況進行聯合監督檢查。
(四)強化宣傳引導。各地、各有關部門要加強“兩票制”政策解讀、宣傳和引導，爭取各方的理解和支持。要大力推行資訊公開，廣泛接受社會監督，積極回應社會關切。