都市快報
Author: 記者 葛丹娣 編輯 王鋮傑
糖尿病， 一種再常見不過的慢性病了， 在我國， 約每十個成年人中就有一人患糖尿病。
昨天， 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院的媒體聯絡群中一組“爛腳"的照片， 刷新了我們這群醫療線記者對糖尿病的認識。
（邵逸夫醫院媒體群截圖）
糖尿病足， 內分泌醫生最不想看到的一種糖尿病併發症， “它處理起來非常麻煩， 不是一個醫生、一個科室就能處理得好的。 "邵逸夫醫院內分泌副主任周嘉強主任醫師說。
為此， 邵逸夫醫院內分泌科聯合手足外科、血管外科、創口護理、整形外科等多學科， 成立了糖尿病足協作小組。
據不完全統計， 去年10月至今年2月中旬， 邵逸夫醫院先後接診了百餘例糖尿病足患者， 儘管大部分患者通過積極治療、護理保住了的雙腳， 但仍有部分患者不得不做功能性截肢（保留腳掌的截肢）。
（製圖 章琳）
管不住嘴， 邁不開腿 “一進宮"他失去了前腳掌
有個患者周嘉強醫師印象非常深刻， 也為他感到惋惜。
患者姓李（化名）， 家住上虞， 第一次入院時七十不到， 身高一米七左右， 體形偏胖， 六十歲不到的時候就患上了糖尿病， 靠注射胰島素控制血糖。
但由於平時身體還不錯， 身體沒有明顯的不適感， 也就沒把糖尿病放心上， 胰島素想到的時候就打一下， 忘記了， 也就算了；飲食也不太注意， 總是管不住嘴， 加上缺乏運動， 所以， 他的血糖常常居高不下。
五年前， 李大伯因左腳腳趾生瘡、化膿， 遲遲不好， 找到了周醫師。
“他（李大伯）來的時候， 情況已經蠻嚴重了， 臨床診斷屬於四級糖尿病足， 即， 屬於局限性壞疽， 腳趾乾枯發黑、腳背腫脹， 且已經侵犯到骨頭了。
李大伯告訴周醫師， 他是在一兩個月前發現左腳大拇指有個傷口的， 但因為當時傷口只有米粒大小， 也不影響日常行走， 就沒在意， 還覺得過幾天， 自己會長好的。
一個多星期過去了， 他大拇指的傷口不僅沒有長好， 面積還不斷擴大， 連旁邊的一個腳趾也被“傳染"了。 當他意識到病情的嚴重程度時， 時間已經過去了一個多月。
綜合考慮， 多學科會診後， 李大伯接受左腳掌功能性截肢手術， 即， 保留了腳掌， 截掉了壞死的幾個腳趾， 手術由邵逸夫醫院手足外科李宏燁副主任醫師主刀。
李醫師說， 近年， 隨著糖尿病足患者的增多， 截肢患者中， 糖尿病足患者高居榜首， 約占70%。
出院時， 周醫師千叮嚀萬囑咐，
畢竟， 他已經患過一次糖尿病足了， 再患的幾率比普通的糖尿病患者要高很多。
還是管不住嘴， 邁不開腿 剪腳趾時的意外 讓他失去了右腿
讓周嘉強醫師意外的是， 五年後， 他又見到了李大伯， 還是因糖尿病足入院， 更讓他意外的是， 這一次的情況比第一次還嚴重的多。
“他（李大伯）這次爛的是右腿， 從腳趾到小腿沒一處是好的， 有些地方發黑， 有些地方正在流膿， 還有一股腐敗的味道， 很難看， 很難看。 "周醫師皺著眉頭說， “第一次入院時， 他身體狀況還可以， 但這次他整個人一看就很虛弱， 臉色蒼白， 說話有氣無力， 還伴有高燒， 空腹血糖有20多， 像他這個年紀應該控制在7左右，
周醫師清楚地記得， 李大伯入院後， 問的第一個問題是——他這條腿還能不能保住？
“當時， 我聽到這個問題的時候， 我蠻替他難過的。 "周醫師說， 像這種五級的糖尿病足， 屬於臨床最高級別的糖尿病足， 治療是個“大工程"， 別說保腿了， 若得不到科學的治療， 部分患者的生命都會受到威脅。
由於李大伯對截肢十分抗拒、排斥， 甚至有寧願不要命， 也不要截肢的想法， 周醫師先對他採取了藥物治療， 但效果並不理想， 不僅高燒持續不退， 創面也在不斷擴大。
“感染根本壓不牢。 "周醫師說， “沒辦法， 只好不停地和他的子女溝通， 大概經過了五六天的溝通， 他總算同意截肢。 "
手術仍由李宏燁醫師主刀， 但這一次， 他是從李大伯的膝關節開始截的。
追問病史，邵逸夫醫院造口傷口專科負責人胡宏鴦護士長發現，李大伯這次患病除了和他沒管住嘴、邁開腿，血糖控制不佳外，他還犯了一個很多糖尿病患者都會犯的一個錯誤——剪腳趾甲時不注意。
胡護士長瞭解到，李大伯是在一個多月前剪腳趾甲時，不小心將右腳大腳趾的皮剪破了，但他覺得這不是大事，過幾天就好了。
幾天後，李大伯的腳趾出現明顯的紅腫，還流出了膿，但怕給子女添麻煩，他就去家邊上買消炎藥吃。直到整個腳都腫起來了，而且不斷往上蔓延，他才打電話告訴子女，他的腳出了問題。
“剪腳趾甲剪出血對正常人來說並不嚴重，但對糖尿病患者而言，那是個大問題。"胡護士長
說。
我還曾碰到過一個患者，僅一周的時候，他的整條腿就都爛了，但他的原發傷口只有一釐米左右大。"
糖尿病患者千萬要控制好血糖 每天都要觀察自己的腳
“糖尿病足的發生和血糖的控制密切相關。"邵逸夫醫院內分泌科李霖副主任醫師說，當血糖長期控制不好，患者的周圍血管、神經就容易發生病變，人體的雙腳是離心臟最遠的，血管、神經受損了，周圍的血供自然會隨之下降，患糖尿病足的幾率也就大大增加了。
因此，糖尿病患者千萬要控制好血糖，且要定期測血糖。
糖尿病足的兩個特點
1.一年四季中，冬季糖尿病足患者較為多見，夏天也不少見。
“這一方面是因為，冬天很多人喜歡泡腳，或用熱水袋，但糖尿病患者對溫度的感知能力較差，容易燙傷；另一方面是，冬天皮膚乾燥，容易引起龜裂，尤其是腳後跟位置。"胡宏鴦護士長說，“夏天也不少見與夏季穿涼鞋有關，穿涼鞋時腳容易因踩上石子、玻璃等劃傷。"
2.患者以六七十歲老年男性為主。
“一方面是，這類人有了一定的病程，還一方面是，相比女性患者，男性患者的依從性較差。"李宏燁醫師說。
如何預防糖尿病足
1.鞋子很重要。
“儘量選擇運動鞋，鞋子的前部與後部最後相差15°；不要穿尖頭鞋，少穿布鞋。"胡宏鴦護士長說，“要經常換鞋穿，這樣可以避免總是一個地方受力。"
2.腳趾甲要留一點，要剪成平的。
“腳趾甲剪得太裡面，一方面容易剪到肉，另一方面穿鞋子的時候受到擠壓，容易磨破。"胡護士長說。3.泡腳也有講究。
“泡腳前要先用手肘試水溫，或者讓家人幫忙試一下；時間控制在15-20分鐘為宜，泡太久皮容易皺，在外力作用下，容易破；擦腳的時候，動作要輕柔，尤其是腳趾之間的縫隙。"周嘉強醫師說。
4.氣候乾燥時，腳上要適當塗寫潤膚乳。
5.穿淺色的襪子。
“糖尿病患者對痛覺的感知較弱，穿淺色的襪子如果有出血，可以第一時間發現。"胡護士長說。
邵逸夫醫院血管外科朱越鋒副主任醫師還提醒，糖尿病患者若伴有見間歇性跛行，即，走一段路後，腿就會覺得酸脹，走不動，必須停下來休息一下才行，要引起重視，這可能意味著，其下肢動脈有閉塞，若不及時處理，截肢風險會增加。
他是從李大伯的膝關節開始截的。追問病史，邵逸夫醫院造口傷口專科負責人胡宏鴦護士長發現，李大伯這次患病除了和他沒管住嘴、邁開腿，血糖控制不佳外，他還犯了一個很多糖尿病患者都會犯的一個錯誤——剪腳趾甲時不注意。
胡護士長瞭解到，李大伯是在一個多月前剪腳趾甲時，不小心將右腳大腳趾的皮剪破了，但他覺得這不是大事，過幾天就好了。
幾天後，李大伯的腳趾出現明顯的紅腫，還流出了膿，但怕給子女添麻煩，他就去家邊上買消炎藥吃。直到整個腳都腫起來了，而且不斷往上蔓延，他才打電話告訴子女，他的腳出了問題。
“剪腳趾甲剪出血對正常人來說並不嚴重，但對糖尿病患者而言，那是個大問題。"胡護士長
說。
我還曾碰到過一個患者，僅一周的時候，他的整條腿就都爛了，但他的原發傷口只有一釐米左右大。"
糖尿病患者千萬要控制好血糖 每天都要觀察自己的腳
“糖尿病足的發生和血糖的控制密切相關。"邵逸夫醫院內分泌科李霖副主任醫師說，當血糖長期控制不好，患者的周圍血管、神經就容易發生病變，人體的雙腳是離心臟最遠的，血管、神經受損了，周圍的血供自然會隨之下降，患糖尿病足的幾率也就大大增加了。
因此，糖尿病患者千萬要控制好血糖，且要定期測血糖。
糖尿病足的兩個特點
1.一年四季中，冬季糖尿病足患者較為多見，夏天也不少見。
“這一方面是因為，冬天很多人喜歡泡腳，或用熱水袋，但糖尿病患者對溫度的感知能力較差，容易燙傷；另一方面是，冬天皮膚乾燥，容易引起龜裂，尤其是腳後跟位置。"胡宏鴦護士長說，“夏天也不少見與夏季穿涼鞋有關，穿涼鞋時腳容易因踩上石子、玻璃等劃傷。"
2.患者以六七十歲老年男性為主。
“一方面是，這類人有了一定的病程，還一方面是，相比女性患者，男性患者的依從性較差。"李宏燁醫師說。
如何預防糖尿病足
1.鞋子很重要。
“儘量選擇運動鞋，鞋子的前部與後部最後相差15°；不要穿尖頭鞋，少穿布鞋。"胡宏鴦護士長說，“要經常換鞋穿，這樣可以避免總是一個地方受力。"
2.腳趾甲要留一點，要剪成平的。
“腳趾甲剪得太裡面，一方面容易剪到肉，另一方面穿鞋子的時候受到擠壓，容易磨破。"胡護士長說。3.泡腳也有講究。
“泡腳前要先用手肘試水溫，或者讓家人幫忙試一下；時間控制在15-20分鐘為宜，泡太久皮容易皺，在外力作用下，容易破；擦腳的時候，動作要輕柔，尤其是腳趾之間的縫隙。"周嘉強醫師說。
4.氣候乾燥時，腳上要適當塗寫潤膚乳。
5.穿淺色的襪子。
“糖尿病患者對痛覺的感知較弱，穿淺色的襪子如果有出血，可以第一時間發現。"胡護士長說。
邵逸夫醫院血管外科朱越鋒副主任醫師還提醒，糖尿病患者若伴有見間歇性跛行，即，走一段路後，腿就會覺得酸脹，走不動，必須停下來休息一下才行，要引起重視，這可能意味著，其下肢動脈有閉塞，若不及時處理，截肢風險會增加。