本文是第三軍醫大學新橋醫院消化內科柏健鷹老師的醫學人文系列文章之一， 歡迎關注！
作者丨天堂裡沒有痛
這是一位剖腹產的媽媽， 21歲， 娃娃才半個月。
“我吐了兩天了， 我想吃點藥， 快點好了還要給孩子餵奶呢， ”她說。 我問清楚了情況， 考慮是急性胃炎。
“你看要不要做個胃鏡明確一下？”我問。
“啊？！做胃鏡？”她有點懵了。
“不做也可以， 我先開點藥給你， 看看情況再說也行”。
“啊？！還要吃藥。 ”
不吃藥？你以為醫生看你一眼病就好了嗎？我心裡想。
“吃藥期間不能餵奶哦， ”我又說。
“啊？！不能餵奶？”她表情有些誇張， 吃點藥還能影響餵奶， 估計她壓根兒沒想到。
“那只有擠出來了， ”旁邊的中年婦女突然插話， 不知道是她媽還是她婆婆媽， 顯然對奶娃兒有些經驗。
“啊？只有擠出來！”她複讀機一樣重複著， 沒有主張了。
“就算擠出來， 也有可能藥吃完了， 奶就完全回了， ”我繼續進行我的告知義務。
這次她沒有“啊”了， 徹底亂了陣腳。
“你看怎麼辦？”我問了兩遍。 中年婦女一直沒再說話， 是婆婆媽的可能性更大了， 我們都在等她從混沌中醒來。
“有沒有藥又能治病還可以餵奶的？”這小算盤打得， 不過還算合理要求。
“吃這類藥物最好不要餵奶！”我得堅持原則。
“不吃藥會不會再吐啊？”
“不知道哦。 ”
“啥？！你也不知道啊！”她一定覺得我可以預測未來。 在她眼中我是神醫麼， 還是我看起來有神醫的潛質。
“不吐我就不用吃藥， 對吧？”我差點點頭同意了。
“不吃藥我就可以餵奶了， 對吧？”邏輯上是成立的， 但是我感覺我被帶到坑兒裡了。
“我該回家餵奶了， ”她幾乎站起來了， 但又一屁股坐下。
“醫生， 我想吐。 ”她難受地喘著粗氣。
我手忙腳亂地把垃圾桶遞過去。
“醫生， 給她開點藥吧， ”婆婆媽第二次發言。
“怎麼樣？我給你開點藥？”我徵求她的意見。
“可是， 醫生， 我不想吐， 我想餵奶， 我不想吃藥。 ”她非常糾結。
“你的想法太多了。 ”我斷然拒絕了她的想法， 給她開了處方。 我理解一位母親想給孩子餵奶的心情， 但無法理解求全責備的堅持。
“你自己考慮吧。 ”她接過處方， 內心一定還在掙扎。
這是一個典型的多訴求患者。 我們的患者來醫院看病， 應該把明確診斷或者讓疾病得到正確的治療作為最高訴求， 如果摻雜太多其他要求， 諸如要兼顧家庭關係， 要便宜， 要起效快， 要保證藥到病除， 醫生將很難兼顧。
世事向來如此， 知道放棄， 才能選擇。 懂得選擇， 才能避免矛盾和糾結。
漲姿勢：孕婦能不能做內鏡檢查？
實際上每年有大量的孕婦因為各種各樣的消化道不適而需要進行內鏡檢查， 但是關於孕期進行消化內鏡檢查是否安全的研究卻屈指可數， 也正因為此， 許多孕婦推遲內鏡檢查而延誤病情。
近日， 來自瑞典首都斯德哥爾摩克羅林斯卡學院醫學流行病與生物統計系的Jonas F 教授進行了一個國家範圍的橫斷面研究， 該研究納入了3052個孕期行內鏡檢查的孕婦以及1589173個沒有在孕期行內鏡檢查的孕婦（對照）， 具有很強的說服力。
結果發現， 與未進行內鏡檢查者相比， 孕期進行任何形式的內鏡（食管胃十二指腸鏡、結腸鏡、乙狀結腸鏡及ERCP）均可增加早產和SGA的風險， 而與死產及先天性畸形無關；進一步與孕前或孕後1年內行內鏡檢查的孕婦相比，孕期內鏡檢查與早產有關，但是與SGA無關；當排除掉所有患消化道疾病的孕婦再進行分析時，孕期內鏡檢查與早產也毫無關聯。此外，同一孕婦的多次妊娠結果（只有1次孕期進行了內鏡檢查）比較證實，孕婦在孕期行內鏡檢查不會造成孕齡長短和胎兒出生體重的改變。所以，孕期行內鏡檢查會增加早產和SGA的風險，而與死產和先天性畸形無關。但是，這種風險很微小並且很有可能是孕婦本身的消化道疾病或者孕婦所處的家庭內部因素造成的。
總之，與消化道疾病對孕婦及胎兒的威脅相比，內鏡的風險就顯得微不足道了，當孕婦存在內鏡的適應證時，大夫要該出手時就出手，以免延誤最佳治療時機。
而與死產及先天性畸形無關；進一步與孕前或孕後1年內行內鏡檢查的孕婦相比，孕期內鏡檢查與早產有關，但是與SGA無關；當排除掉所有患消化道疾病的孕婦再進行分析時，孕期內鏡檢查與早產也毫無關聯。此外，同一孕婦的多次妊娠結果（只有1次孕期進行了內鏡檢查）比較證實，孕婦在孕期行內鏡檢查不會造成孕齡長短和胎兒出生體重的改變。所以，孕期行內鏡檢查會增加早產和SGA的風險，而與死產和先天性畸形無關。但是，這種風險很微小並且很有可能是孕婦本身的消化道疾病或者孕婦所處的家庭內部因素造成的。總之，與消化道疾病對孕婦及胎兒的威脅相比，內鏡的風險就顯得微不足道了，當孕婦存在內鏡的適應證時，大夫要該出手時就出手，以免延誤最佳治療時機。