作 者：董謝平 江西省人民醫院
3D列印導板引導的全螺釘內固定技術治療C3型骨盆骨折， 術後5天即可立正， 免除了腰骶髂聯合固定的巨大損傷與運動節段丟失。 本例手術的成功， 表明3D列印導板技術只要掌握得好， 設計方案切合臨床， 列印精度高， 術者技術嫺熟， 在高危狹小通道中的應用也是大有可為的， 其臨床應用的安全可靠性也能夠得到保證！
病例資訊▣患者資訊：男性， 41歲。
▣主 訴：不慎被機器前後擠壓致骨盆粉碎骨折17天。
▣ 現病史
患者2017年6月5日晚9時許不慎被機器夾擠骨盆前後， 致骨盆周圍腫脹疼痛，
▣ 查 體
一般情況好， 心肺正常， 恥骨上膀胱造瘺口和尿道外口有少許分泌物， 陰囊腫脹紫黑色， 會陰部感覺輕度減弱， 骨盆周圍壓痛， 雙髖主被動活動因痛受限。 6月16日三維CT示骶骨左側經骶孔骨折， 右側經骶孔及骶骨翼骨折， L5右側橫突和左側椎板骨折（實為L5右側椎弓根及左側椎板骨折）， 雙側恥骨上下支骨折， 左側髖臼橫形骨折。
術前影像
▣ 診 斷
骨盆骨折C3型、尿道會師恥骨上膀胱造瘺術後。
▣ 治療過程
2017年6月23日（傷後17天）在全麻下行3D列印導板引導下的C3型骨盆骨折全螺釘內固定術。 術後複查CT發現術前誤為L5右橫突的骨折實為椎弓根骨折， 故6月27日晚在局麻下加行L5右椎弓根經皮4.5半螺紋空心螺釘內固定術。
術中影像
▣ 手術記錄
2017年6月23日（傷後17天）在全麻下行3D列印導板引導下的C3型骨盆骨折全螺釘內固定術。 先仰臥， 在恥骨聯合處作一8cm橫切口， 在3D導板引導下用2枚空心釘分別原位固定雙側恥骨上支。 接著屈曲左髖膝， 在坐骨結節處沿皮紋作一10cm長切口， 顯露坐骨結節後， 用3D導板引導逆行擰入1枚髖臼後柱半螺紋空心螺釘。
▣ 術後情況
術後病情穩定， 6月28日（傷後22天， 術後5天、補充術後12小時）早查房時， 患者已能僅靠雙腿自行立穩和攙扶著行走， 達到了預期的手術效果。
術後影像
➤ 王志剛 濱州醫學院附屬醫院
同意上述診斷，已17天，復位困難，只能解決旋轉移位。3D導板置釘我用過，精准度較差，用於前後環置釘難度非常大。雙側前柱沒有復位，不要置釘，難度大，風險高。後環骶髂螺雙側全螺紋釘在不重定的情況下難度高，風險大。不要太相信3D導板.建議經髂前下棘置釘，外固定架固定。後環可雙側各打一骶髂螺釘，不過千萬別太相信3D。
➤ 吳希瑞 河北醫科大學第三醫院
首先做過尿道會師，皮膚有傷口有滲出，淺表感染存在，不能切開復位內固定，後路空心釘固定因為骶骨骨折，穩定性大打折扣；建議前路外固定架固定 髂骨粗隆和髂前下棘進釘可以實現前環穩定，垂直移位不大，一般不會再移位，手術中發現有移位元可以改變手術方式，維持原位固定即可，前環穩定後環可以不干預；髖臼骨折沒有手術指征，初次手術尿道會師就應該外固定架固定，注意血栓和潛在皮膚撕脫傷等合併症。
➤ 鄭龍坡 上海市第十人民醫院
該患者側方擠壓暴力所致，雖然多處骨折，但移位程度不是很大，前路建議經皮下infix固定，後路用貫通的骶髂關節螺釘，都是非切開固定，效果應該不錯。
……
對於該技術治療骨盆骨折，您如何看？歡迎在下方留言~~
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各路醫生熱議➤ 王志剛 濱州醫學院附屬醫院
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➤ 吳希瑞 河北醫科大學第三醫院
首先做過尿道會師，皮膚有傷口有滲出，淺表感染存在，不能切開復位內固定，後路空心釘固定因為骶骨骨折，穩定性大打折扣；建議前路外固定架固定 髂骨粗隆和髂前下棘進釘可以實現前環穩定，垂直移位不大，一般不會再移位，手術中發現有移位元可以改變手術方式，維持原位固定即可，前環穩定後環可以不干預；髖臼骨折沒有手術指征，初次手術尿道會師就應該外固定架固定，注意血栓和潛在皮膚撕脫傷等合併症。
➤ 鄭龍坡 上海市第十人民醫院
該患者側方擠壓暴力所致，雖然多處骨折，但移位程度不是很大，前路建議經皮下infix固定，後路用貫通的骶髂關節螺釘，都是非切開固定，效果應該不錯。
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