速看，時間就是心肌 ST段抬高型心肌梗死溶栓前該怎麼做？

ST段抬高型心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上， 由於急性心肌缺血性壞死， 導致的冠狀動脈血供急速減少或者中斷， 使相關心肌持久性缺血。

它遵循的原則是及時發現， 及時就診治療， 以便保護心臟功能， 儘快進行溶栓治療， 最大程度上挽救瀕死的心肌， 時間就是心肌， 防止梗死面積擴大。

ST段抬高型心肌梗死溶栓前， 我們該怎麼做才能最大化保護心肌？

ST段抬高型心肌梗死發作後常規處理，

必須立刻執行的應對策略

（1）家屬或者醫生應給予積極的心理疏導， 消除患者緊張、恐懼情緒， 避免其情緒波動。

（2）根據患者具體情況， 選擇適當體位元（平臥位、半臥位或坐位）， 儘量減輕心臟負擔。

（3）應即刻心電監護， 及時瞭解患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度等情況。

（4）該疾病的診斷一旦明確， 應該在20分鐘內進行以下處理：

①在快速建立通暢的經脈通路的同時， 同步進行靜脈采血（盡可能避免肌內注射）；根據患者病情給予患者鼻導管或者面罩吸氧治療。

②鎮靜止痛：STEMI 胸痛患者如無反指征， 應給予鎮靜止痛治療，

根據患者情況可選擇嗎啡、地西泮及曲馬多等藥物。

③及時給予抗交感治療、擴張血管及糾正低血鉀等相關治療。

ST 段抬高型心肌梗死溶栓前的抗凝、抗栓治療

非常重要！非常重要！非常重要！

1.抗凝治療

初期肝素化治療需要在FMC10分鐘之內完成。 在臨床治療中， STEMI溶栓比較常用 的抗凝藥物主要有普通肝素和低分子肝素。 早期肝素化治療（FMC 10 分鐘內完成）　靜脈注射普通肝素後， 其迅速與抗凝血酶Ⅲ結合， 抑制凝血酶（Ⅱ a 因數）的活性， 從而抑制纖維蛋白原轉變為纖維蛋白。 普通肝素起效時間與給藥方式有關， 靜脈注射即刻發揮最大抗凝效應， 普通肝素可迅即阻斷冠狀動脈內紅血栓的發展、增大。 低分子肝素同樣通過啟動抗凝血酶發揮抗凝作用， 但其抗凝作用弱于普通肝素。

STEMI 早期患者血栓傾向的控制是治療的關鍵環節， STEMI 溶栓或PCI前甚為關鍵的基礎性治療，

可在救護車或就診診室給予。

STEMI 首次應用普通肝素時極少發生出血（因此時多為高凝血栓傾向）， 故此時不應過分擔心肝素的出血風險。 溶栓治療應在有效的肝素抗凝基礎上進行。 靜脈普通肝素越早給予， 患者獲益越大。 確診STEMI 後應即刻靜脈注射普通肝素5000 U（60 ～ 80 U/kg）， 繼以12 U/（kg•h）靜脈滴注， 溶栓及溶栓後應監測APTT 或ACT 至對照值的1.5 ～ 2.0 倍（APTT 為50 ～ 70 秒）， 通常需維持48 小時左右。 需要特別強調的是， 在STEMI 早期救治中， 應該首選普通肝素。

2.抗血栓治療

（1）阿司匹林：阿司匹林通過抑制血小板環氧化酶使血栓素A2 合成減少， 達到抑制血小板聚集的目的。 只要無禁忌證， 所有STEMI 患者均應立即口服阿司匹林300 mg， 繼以75 ～ 100 mg， 每日1 次。

（2）替羅非班：替羅非班是靜脈血小板抑制劑（血小板表面糖蛋白Ⅱb/ Ⅲ a 受體拮抗劑），

對於重症STEMI、溶栓失敗的患者可考慮酌情應用適量替羅非班。 對上述STEMI 治療必備藥物， 建議在基層醫院備有STEMI 搶救箱， 包括：肝素、嗎啡、美托洛爾、利多卡因、氯化鉀及特異性纖溶酶原啟動劑等靜脈製劑。

（3）氯吡格雷或替格瑞洛：替格瑞洛具有更強、快速、直接抑制血小板的作用， 且不受基因多態性的影響， 尤其適合高危和氯吡格雷耐藥傾向的患者。 STEMI 患者應儘早給予氯吡格雷300 ～ 600 mg 負荷劑量， 繼以75 mg/ 次， 每日1 次。 首次應用時予以替格瑞洛180 mg 負荷劑量， 繼以90 mg/ 次， 每日2 次。

上述策略主要是針對STEMI患者溶栓前所採取的應對方法， 如果STEMI患者要進行溶栓再灌注治療等後續治療， 這些治療具有嚴格的時效性， 溶栓越早， 效果越好，再通率越高。因此，溶栓治療應於FMC 後30 分鐘內進行。

效果越好，再通率越高。因此，溶栓治療應於FMC 後30 分鐘內進行。