解放軍306醫院， 心臟中心， 整理
肌鈣蛋白是兼具特異性與敏感性的心肌壞死標誌物， 是目前診斷急性心肌梗死（AMI）的首選診斷指標。
1. 可導致 cTn 升高的其他疾病
表 1 可導致 cTn 升高的其他疾病
2. 高敏感性肌鈣蛋白檢測方法
過去幾年， 人們利用高敏感性肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測方法不僅可測量出血漿中 cTn 輕微變化， 而且在診斷 AMI 方面較 cTn 更敏感更準確。
快速診斷 AMI 並排除其他引起 cTn 升高的疾病對於患者和醫生（特別是急診醫生）非常重要， 但目前此定義顯然不太適應臨床工作需要。 因此許多專家和學者針對 cTn 絕對值和變化值等做出了一系列研究。
（1）第 1 種診斷 AMI 方法
表 2 依賴 hs-cTnT 絕對值的 AMI 鑒別診斷方法
（2）第 2 種診斷 AMI 方法
由於有些疾病症狀和心電圖改變與 AMI 相似， 因此很難區分。 研究根據患者症狀及不同時間 cTn 變化值（ΔcTn）來鑒別 AMI 和慢性心肌損傷，
圖 1 歐洲心臟病學會推薦 hs-cTn 診斷 AMI 方法
（3）第 3 種診斷 AMI 方法
此後許多大型前瞻性研究發現 hs-cTn 絕對值變化較相對值變化對診斷 AMI 更有優勢， 因為：
①目前 hs-cTn 測量方法非常敏感， 可以測量很低濃度的 hs-cTn， 如果正常人群 hs-cTn 在正常範圍內變化很小（如從 0.005 μg/L 變化到 0.007 μg/L），
②有研究推薦診斷 AMI 的 hs-cTn 相對值變化應為 113%～266%， 如果此時患者已經胸痛幾小時， 此時測量的 hs-cTn 基線值可能已接近峰值， 此後複查 hs-cTn 不能達到指南推薦的相對變化值， 從而漏診 AMI。
圖 2 依賴 hs-cTn 快速診斷 AMI 和排除非 AMI 心臟損傷
參考文獻
[1] Wildi K, Twerenbold R, Mueller C. How acute changes in cardiac troponin concentrations help to handle the challenges posed by troponin elevations in non-ACS-patients. Clin Biochem 2015, 48: 218-222.
[2]Apple FS, Collinson PO. Biomarkers ITF on CA of C. Analytical characteristics of high-sensitivity cardiac troponin assays. Clin Chem 2012, 58:54–61.
[3] Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Recommendations for the use of cardiac troponin measurement in acute cardiac care. Eur Heart J 2010; 31: 2197–2204.
[4]Thygesen K, Mair J, Giannitsis E, et al. How to use high-sensitivity cardiac troponins in acute cardiac care. Eur Heart J 2012; 33: 2252–2257.
[5]Reichlin T, Schindler C, Drexler B, et al. One-hour rule-out and rule-in of acute myocardial infarction using high-sensitivity cardiac troponin T. Arch Intern Med 2012; 172: 1211–1218.
參考文獻
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