顧建文， 解放軍306醫院， 神經外科， 整理
頭痛是神經科最常見的症狀， 引起頭痛的原因很多， 其發病機制也較複雜。
一
“頭痛型癲癇”是否存在？
在既往的國際抗癲癇聯盟有關癲癇及癲癇綜合征的分類中均無頭痛型癲癇一項。 頭痛型癲癇可能僅僅是癲癇發作的一個症狀， 單純的頭痛型癲癇發病率是比較低的， 臨床醫生在診斷頭痛型癲癇時一定要謹慎， 需要與偏頭痛等進行鑒別， 切勿隨意給患者， 特別是兒童戴上一個“頭痛型癲癇”的帽子， 更勿在診斷明確前隨意使用試驗性抗癲癇治療！
二
什麼是頭痛型癲癇
頭痛型癲癇， 目前的研究認為屬於間腦癲癇的特殊類型， 是以頭痛為首發或主要臨床表現的一種癲癇， 頭痛常為突然發作， 多位於前額、顳部、眼周等， 性質以跳痛多見， 程度通常很劇烈。 一般認為導致頭痛型癲癇的病灶多位於皮質下植物神經系統中樞下丘腦部， 故又稱間腦癲癇或下丘腦癲癇， 是丘腦下部發作性功能紊亂的一種表現。 頭痛型癲癇患者也可以合併有其它的癲癇發作類型。
三
頭痛型癲癇的表現及診斷
頭痛型癲癇多見於兒童和青少年。 發作時主要表現：反復發作性頭痛， 週期性發作， 時間較短暫， 常因發熱感冒疲勞等而誘發， 並不伴有意識障礙。 有些患者還有植物神經功能紊亂症狀， 如頭暈、噁心嘔吐、面色蒼白、出汗、腹痛、嗜睡等， 每次發作持續數秒或數十分鐘， 一般不超過24小時。
頭痛型癲癇的診斷標準主要有：
①頭痛是唯一的或主要臨床表現， 頭痛突然發生和中止， 間歇期完全正常；
②頭痛反復發作， 劇烈難忍， 每次發作症狀相似；
③發作時腦電圖出現棘波或較多慢波；
④抗癲癇治療有效。
四
頭痛型癲癇的腦電圖檢查
患者年齡越小， 在腦電圖檢查中出現異常腦電波的幾率越高， 頭痛發作時腦電圖可出現棘波、棘慢波、高波幅慢波等；所以對於臨床上考慮或高度懷疑“頭痛型癲癇”的患者， 一般需要進行長程腦電圖或動態腦電圖監測， 如果在頭痛發作時出現癲癇波， 而在發作間期腦電圖基本正常， 則可以診斷為“頭痛型癲癇”。 在小部分正常兒童中或在患有其它神經系統疾病， 腦電監測中有時也會記錄到散在的癲癇樣波， 對於此種情況，
五
頭痛型癲癇與偏頭痛的鑒別
頭痛是一種常見病症， 在臨床上屬於神經系統綜合征， 發病因素有很多， 常見的頭痛類型有偏頭痛、神經性頭痛、頭痛型癲癇等。 在臨床診斷中主要是偏頭痛和頭痛型癲癇進行鑒別診斷， 為了確診病情， 除了以患者的臨床表現為主以外， 還需要進行腦電圖檢查。
腦電圖作為一種診斷方法和手段， 在偏頭痛和頭痛型癲癇的診斷中有重要的應用價值。 偏頭痛的發病主要是因為大腦皮質細胞結構和功能發生異常造成的， 腦電圖的異常發生無特異表現， 所以在偏頭痛、頭痛性癲癇的診斷中， 往往以患者的臨床表現為主， 可以將腦電圖的異常情況作為兩者診斷的一個區別條件。頭痛型癲癇與偏頭痛患者進行鑒別診斷時，偏頭痛患者的腦電圖表現基本節律正常，但是α節律波幅會有一定的下降，且有對稱性下降，在實際診斷中，還有部分患者的α節律增多。
頭痛型癲癇與偏頭痛的鑒別要點有：
①頭痛型癲癇發病多從兒童開始，而偏頭痛多為青壯年；
②頭痛型癲癇發病男略多於女，偏頭痛則女遠多於男；
③頭痛型癲癇患者發作時間短，多為幾分鐘至1小時左右；偏頭痛則較長，一般為幾小時至幾天；
④頭痛型癲癇病人每次發作症狀相似，偏頭痛則不完全相同；
⑤頭痛型癲癇患者腦電圖多有明顯變化，一般為廣泛中度異常，具有陣發性高幅慢波或棘、尖波；
⑥頭痛型癲癇患者抗癲癇治療有效，主要藥物為丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥或卡馬西平；同時還需注意的是丙戊酸鈉對部分偏頭痛患者治療有效。
因此，只服丙戊酸鈉有效者並不能完全確定頭痛型癲癇的診斷，應根據其它臨床表現全面分析。
可以將腦電圖的異常情況作為兩者診斷的一個區別條件。頭痛型癲癇與偏頭痛患者進行鑒別診斷時，偏頭痛患者的腦電圖表現基本節律正常，但是α節律波幅會有一定的下降，且有對稱性下降，在實際診斷中，還有部分患者的α節律增多。
頭痛型癲癇與偏頭痛的鑒別要點有：
①頭痛型癲癇發病多從兒童開始，而偏頭痛多為青壯年；
②頭痛型癲癇發病男略多於女，偏頭痛則女遠多於男；
③頭痛型癲癇患者發作時間短，多為幾分鐘至1小時左右；偏頭痛則較長，一般為幾小時至幾天；
④頭痛型癲癇病人每次發作症狀相似，偏頭痛則不完全相同；
⑤頭痛型癲癇患者腦電圖多有明顯變化，一般為廣泛中度異常，具有陣發性高幅慢波或棘、尖波；
⑥頭痛型癲癇患者抗癲癇治療有效，主要藥物為丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥或卡馬西平；同時還需注意的是丙戊酸鈉對部分偏頭痛患者治療有效。
因此，只服丙戊酸鈉有效者並不能完全確定頭痛型癲癇的診斷，應根據其它臨床表現全面分析。