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心內科專家專題講解-心力衰竭

什麼是心力衰竭:

心力衰竭(簡稱心衰), 是由各種心臟疾病引起的心排血量減少, 不能滿足機體代謝的需要, 臨床上以器官、組織血液灌注不足, 體循環和(或)肺循環瘀血為主要特徵的一組臨床綜合征。 心力衰竭是一種漸進性疾病, 呈進行性發展, 常是各種心臟病變的終末階段, 為大多數心血管疾病的最終歸宿, 也是最主要的死亡原因。 主要臨床表現是呼吸困難、乏力、運動耐量下降及液體瀦留。

心力衰竭有哪幾類:

一、根據其發展速度可分為急性、慢性, 以慢性常見;

二、根據發生的部位可分為左心、右心、全心衰;

三、根據左室射血分數是否正常分為射血分數降低、射血分數正常。

慢性心力衰竭的病因是什麼:

一、基本病因:1、原發性心肌損害;

2、心臟負荷過重。

二、誘因:

1、感染:呼吸道感染是最常見、最重要的誘因;

2、心律失常:各種心律失常均可誘發, 特別是心房顫動;

3、生理或心理壓力過大:勞累過度、情緒激動、精神過於緊張;

4、妊娠和分娩:心臟負荷加重, 心肌耗氧量增加;

5、血容量增加:鈉鹽攝入過多, 輸液或輸血過多、過快;

6、其他:治療不當(如不恰當停用洋地黃類藥物);風濕性心臟瓣膜病出現風濕活動;合併甲亢或貧血等。

慢性心力衰竭有哪些症狀

一、左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表現為主。 1、呼吸困難:是左心衰最主要的症狀;2、咳嗽、咳痰和咯血;3、疲倦、乏力、頭暈、心悸;4、少尿及腎損害症狀。

二、右心衰竭以體靜脈淤血表現為主, 主要表現為消化道症狀和勞力性呼吸困難。

心功能分幾級

Ⅰ級:病人患有心臟病, 但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等症狀;

Ⅱ級:體力活動輕度受限。 休息時無自覺症狀, 但平時一般活動可出現上述症狀, 休息後很快緩解;

Ⅲ級:體力活動明顯受限。 休息時無症狀, 低於平時一般活動量即可出現上述症狀, 休息較長時間後緩解;

Ⅳ級:不能從事任何體力活動。 休息時也有心衰的症狀, 體力活動後加重。

慢性心力衰竭患者應注意哪些方面:

一、預防病情加重:積極治療原發病;避免各種誘因;育齡婦女在醫生指導下控制妊娠與分娩。

二、預防感染:1、注意預防感冒, 防止受涼, 根據氣溫變化隨時增減衣服, 出汗後注意保暖;2、根據心功能情況適當參加體育鍛煉。 運動訓練可以改善慢性心衰患者的臨床症狀, 可以降低神經體液的活性, 減慢心室重塑, 減緩心力衰竭的進程;3、冬春季外出最好戴口罩, 儘量不去人口密集的場所。

三、休息:是減輕心臟負荷的重要方法, 包括體力的休息和精神的放鬆。

休息方式和時間根據病人的心功能情況而定。 心功能Ⅰ級應避免重體力勞動;心功能Ⅱ級應充分休息, 可增加午睡時間和夜眠時間, 可從事輕體力勞動和家務勞動;心功能Ⅲ級應嚴格限制體力活動,

以臥床休息為主, 但日常生活可以自理或在他人協助下自理;心功能Ⅳ級應臥床休息, 自理活動由他人協助, 對長期臥床病人, 應經常變換體位, 在床上常做呼吸運動和下肢被動、主動性活動, 以避免壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮等併發症的發生, 待病情緩解後循序漸進增加活動量, 以不引起呼吸困難和疲乏感為度。

四、飲食:原則為低鈉, 低熱量、清淡、易消化、足量維生素、無機鹽、適量脂肪、產氣少的食物, 禁煙酒, 少食多餐, 防止飽餐誘發或加重心衰, 特別注意控制鈉鹽。

五、服藥:1、慢性心力衰竭需要長期依靠藥物控制, 按醫囑長期服藥能夠有效減輕症狀, 如心慌、胸悶、呼吸困難、疲乏無力, 消除水腫,從而改善心臟功能,當心臟功能改善後,生存品質將得以提高。2、熟悉所用藥物的名稱、劑量、時間、方法、可能出現的不良反應及預防方式:(1)服用血管擴張劑時,要注意用藥期間應定時測量血壓,並作記錄。變動體位時動作要緩慢,以免出現頭暈、眼花、甚至暈倒。(2)服用利尿劑時,常需間歇使用,並根據病情調整劑量,患者應觀察近日有無疲乏、食欲不振、噁心、嘔吐等症狀,每天應多食一些富含鉀的食物,如鮮橙汁、番茄汁、香蕉、棗、杏、無花果、葡萄乾、梅幹、馬鈴薯、菠菜、花菜等,服用利尿劑的時間宜在早晨或日間,不要太晚,以免多次小便而影響睡眠,並每天同一時間測量體重,以監測體重減輕的程度,並作記錄,等下次複診時提供給醫生做評估藥效的參考。(3)服用洋地黃製劑時,務必按醫囑按時、按量服用,切記漏服勿補,學會自測脈搏,當脈搏每分鐘在60次以下要暫停服藥,定期隨訪,出現不良反應如噁心、嘔吐、心慌、胸悶、黃綠視等必須停藥就醫。

什麼是急性心力衰竭:

指急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低,導致組織器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。無論既往有無心臟病病史均可發生。臨床上以急性左心衰較為常見,多表現為急性肺水腫或心源性休克,是臨床上最常見的急危重症之一。臨床表現為急性肺水腫的表現。病人症狀及體征出現突然,進展迅速。病人突然出現呼吸困難,呼吸頻率可達30-40次/分,常有端坐呼吸,病人面色青灰,口唇發紺,大汗淋漓,極度煩躁不安、恐懼,咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。聽診心率加快,心尖部可聞及舒張期奔馬律,雙肺佈滿濕羅音及哮鳴音,嚴重者可出現心源性休克。

消除水腫,從而改善心臟功能,當心臟功能改善後,生存品質將得以提高。2、熟悉所用藥物的名稱、劑量、時間、方法、可能出現的不良反應及預防方式:(1)服用血管擴張劑時,要注意用藥期間應定時測量血壓,並作記錄。變動體位時動作要緩慢,以免出現頭暈、眼花、甚至暈倒。(2)服用利尿劑時,常需間歇使用,並根據病情調整劑量,患者應觀察近日有無疲乏、食欲不振、噁心、嘔吐等症狀,每天應多食一些富含鉀的食物,如鮮橙汁、番茄汁、香蕉、棗、杏、無花果、葡萄乾、梅幹、馬鈴薯、菠菜、花菜等,服用利尿劑的時間宜在早晨或日間,不要太晚,以免多次小便而影響睡眠,並每天同一時間測量體重,以監測體重減輕的程度,並作記錄,等下次複診時提供給醫生做評估藥效的參考。(3)服用洋地黃製劑時,務必按醫囑按時、按量服用,切記漏服勿補,學會自測脈搏,當脈搏每分鐘在60次以下要暫停服藥,定期隨訪,出現不良反應如噁心、嘔吐、心慌、胸悶、黃綠視等必須停藥就醫。

什麼是急性心力衰竭:

指急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低,導致組織器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。無論既往有無心臟病病史均可發生。臨床上以急性左心衰較為常見,多表現為急性肺水腫或心源性休克,是臨床上最常見的急危重症之一。臨床表現為急性肺水腫的表現。病人症狀及體征出現突然,進展迅速。病人突然出現呼吸困難,呼吸頻率可達30-40次/分,常有端坐呼吸,病人面色青灰,口唇發紺,大汗淋漓,極度煩躁不安、恐懼,咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。聽診心率加快,心尖部可聞及舒張期奔馬律,雙肺佈滿濕羅音及哮鳴音,嚴重者可出現心源性休克。

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