女性☆禁☆感染了乙型肝炎病毒，能否懷孕？

作者：重慶西南醫院 感染科 副主任醫師 晏澤輝 擅長：慢性乙、丙型及其他各型病毒性肝炎， 自身免疫性肝病， 脂肪肝， 酒精肝， 藥物性肝損傷的診斷和治療

對於乙型肝炎患者在炎症活動期肝功能異常時， 由於妊娠可以加重肝臟負擔， 最好不懷孕， 並注意採取避孕措施。 對於乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者（即感染了HBV， 無肝炎症狀和體征， 肝功能等各項檢查正常， 1年內連續隨訪3 次以上， 血清ALT 和AST 均在正常範圍， 肝組織學檢查無明顯異常）， 過去由於缺乏有效的抗病毒治療藥物， 有很多學者致力於解決阻斷母嬰傳播的問題， 但成效甚微。 隨著核苷類似物的誕生， 最先是拉米夫定（LAM）， 已證實其在HIV的母嬰傳播中是有效的， 也是安全的， 根據一項全球臨床驗證， 其阻斷母嬰傳播效果滿意， 與對照組相比取得統計學非常顯著差異。 然而， 由於母嬰傳播是比較敏感的問題，

同時LAM為妊娠C級藥物， 所以在適應證方面尚未獲批准。 而替比夫定（LdT）是妊娠B級藥物， 它也可以算是強效、快速的， 從現在報導的情況來看， 包括我們自己（醫院）用的一批病人效果非常滿意， 達到了100%成功阻斷母嬰傳播， 安全性也是良好的。 這證明對於母親HBV攜帶者是可以懷孕的， 表現在首先不用擔心肝炎炎症活化（這在妊娠期特別容易發生）， 其次也不用擔心孩子被傳染。

對於母親HBV者想要個健康寶寶， 應做好以下幾個方面的預防：①新生兒應在出生後24小時內儘早（最好在出生後12小時）注射HBIG， 劑量應≥100 IU（目前多用200 IU）， 同時在不同部位接種10μg～20μg乙型肝炎疫苗， 在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗， 可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。

②加強妊娠期的健康教育， 如應注意定期監測肝功能、B超及相關指標， 若肝炎發作（ALT升高）應及時到肝病專科就診或住院治療；加強孕期保健， 包括自身保健和定期產前檢查及時發現有無胎兒異常和產前異常等；注意休息， 保持良好心情；注意合理飲食， 忌吸煙、飲酒、濃茶、咖啡等；避免使用損傷肝臟藥物。 ③對於血清HBsAg陽性， 且伴有HBeAg和/或HBV DNA陽性的孕婦， 應加強家庭護理注意個人衛生， 防止自身唾液血液及其他分泌液污染周圍環境感染他人， 同時未感染HBV的親人應進行乙型肝炎疫苗接種。 ④目前公認， 對於高病毒載量的孕婦自妊娠27～32周即妊娠最後3月開始可應用妊娠B級藥物如LdT、替諾福韋酯（TDF）抗病毒治療至出生1個月， 以期減少母嬰傳播的風險。

乙型肝炎患者在進行抗病毒治療過程中意外懷孕時， 在這種情況下需要感染科與產科的結合， 若胎兒各項指標一切正常， 則可繼續懷孕。 針對這種情況， 如果用的是妊娠B級藥物包括替比夫定（LdT）或替諾福韋（TDF）， 則繼續服用；如果用的是其他藥物， 則應改用妊娠B級藥物。

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