科室簡介
中山大學附屬第三醫院始建於1971年， 目前擁有天河院區、嶺南醫院、粵東醫院三個院區， 是國家衛生部直管的綜合性三級甲等醫院。 其中1978年成立粵東醫院神經內科， 迄今已發展以腦血管病、神經免疫性疾病、中樞神經系統感染、神經變性疾病、癲癇及神經危重症疾病為一體強大綜合學科。 是衛生部和中國卒中聯盟指定的首批卒中診療中心， 已成功開展腦梗死超早期靜脈溶栓治療， 並與介入血管科聯合進行急診血管內治療搶救急性腦梗死， 急性缺血性卒中的救治處於國內領先水準。
2007年獲評為國家重點學科， 2008年獲得國家級臨床試驗藥理基地， 2012年獲評為廣東省臨床重點專科。 科室現有在編醫技人員103人， 其中正高職稱8人， 副高職稱10人， 博士研究生導師7人， 碩士研究生導師12人。 神經內學科現設有4個病區， 開放床位182張（其中神經內科ICU 6張）， 年門診約9萬人次， 年急診約20000人次；並與急診科具備卒中救治綠色通道， 配備rt-PA溶栓備藥， 急診CT\MR掃描， 急診監護病房EICU及專業卒中救治團隊， 可全天24小時開展急性卒中救治。 病人來源覆蓋全國以及東南亞等國家和地區。
現任學科帶頭人陸正齊教授、博士生導師， 醫學博士， 具有豐富的臨床經驗和專業知識。 任中華醫學會神經病學分會委員， 廣東省醫學會神經病學分會候任主委，
科室特點
多學科攜手努力 一體化接診流程
卒中診療中心彙聚了醫院擁有醫院神經內科、急診科、腦外科、放射科、檢驗科、藥劑科等相關學科的一流專家、一流的技術、一流的服務， 深得患者信任。
為了更好發揮卒中診療中心， 結合醫院實際情況， 並經院外專家同行評議後， 制定《中山大學附屬第三醫院缺血性腦卒中多學科協作rt-PA靜脈溶栓規程》（《規程》）。 讓更多患者受益。
具體規程如下：
（一）緊張有序 安排合理
（1）病人到達急診， 分診護士記錄到達急診時間。 應用FAST工具確定是否疑似卒中， 初步確定發病時間。 其中發病時間應儘量精確到分， 對於明確發病時間在3.5小時內， 立即電話啟動神經內科住院總醫師和急診醫師，
（2）急診醫師採用LAPSS工具快速識別疑似卒中， 開具系列卒中標準醫囑， 其中影像申請和檢驗申請， 應加卒中綠色通道專用標識。 標準化醫囑及干預： 1）指尖血氧飽和度；指尖隨機血糖；床旁心電圖及心電監護；2）快速建立靜脈通道， 除非低血糖， 否則不用葡萄糖作為載體 ；3）急診影像學申請（頭顱CT平掃優先， 頭顱平掃MR可選）；4）血常規、出凝血功能、血基本生化等， 以最快時間做好輔助診斷。
（3）急診醫師或護士引導病人或家屬觀看“急性腦梗死靜脈rt-PA溶栓健康宣教”公益廣告， 告知可能需要溶栓的可能。
（4）神經內科住院總醫師接到電話啟動通知後，
（5）病人在完成急診初步檢查後， 應儘快送往急診影像檢查。 神經內科住院總醫師陪同患者及家屬完成急診影像學檢查， 同時即開始可能需要的溶栓知情談話， 讓患者家屬者閱讀“急性腦梗死靜脈rt-PA溶栓健康宣教招貼畫（A4 小張）”和預讀書面的“急性腦梗死靜脈 rt-PA溶栓知情同意書”， 回答並解釋患者家屬的疑問；與影像檢查人員即時解讀影像檢查結果。 獲得影像結果後請示神經內科二值醫師。
（6）確定急性缺血性卒中診斷， 確認溶栓適應症和排除溶栓禁忌症， 正式知情談話，
這一系列的診療流程， 緊張有序， 大大減少了不必要的接診流程， 一切以患者利益未上。
（二）分工明確 各負其責
（1）急診影像團隊：急診影像接“急診卒中綠色通道”電話啟動通知後， 應做好“第一優先安排”的準備工作， 包括登記、開機、檢查及通知急診影像醫生到場。
（2）急診影像醫生應和卒中團隊醫生共同即時解讀急診影像檢查結果， 以確保第一時獲得正確解讀， 並儘快發出書面報告。
（3）檢驗團隊：急診檢驗應建立急診卒中綠色通道患者標本“第一優先”檢測的制度， 卒中綠色通道患者標本由專人送達， 檢驗科在收到標本後45分鐘內完成報告， 而且越快越好。
（4）藥房：藥房保證溶栓藥物rt-PA 24小時供應，對於“急診卒中綠色通道”患者優先發藥。
（5）其他團隊職責：標本運輸團隊、收費部門等見到“急診卒中綠色通道”，均應實施“第一優先”的制度，建立“卒中綠色通道專用收費視窗”有效節省患者排隊等候後時間。
（三）完善管理 頗有成效
（1）建立卒中培訓制度：定期急診團隊疑似卒中快速識別培訓制度(每3個月培訓一次)，確保每一位新到急診科的醫護人員熟練掌握疑似卒中快速識別工具如FAST、LAPSS的應用。
（2）卒中健康教育宣講公益廣告制度：在急診分診處、急診影像、神經內科應常年張貼急性腦梗死靜脈rt-PA溶栓健康宣教和疑似卒中早期識別招貼畫。
（3）定期根據最新指南強化學習急性缺血性卒中患者靜脈rt-PA溶栓適應症及禁忌症。
（4）每個月對多學科協作合作溶栓的病例進行總結，查找關鍵事項耗時延長的原因和存在的問題，針對問題找相關人員進行培訓；每3個月進行一次多學科協作會議，請省內外具有豐富經驗的溶栓專家授課，對所有相關學科人員進行統一集體繼續教育培訓，不斷推進先進急性缺血性卒中的溶栓知識和完善流程改造。
多學科協作意義：
自多學科協作對靜脈溶栓流程進行標準化管理後年溶栓病例大幅度提高，發病3.5小時內到達我院的所有急性腦梗死實施溶栓率達64%，大大縮短了溶栓治療時間的延誤，DNT（從患者到達急診-開始溶栓治療時間）目前平均80分鐘，DNT控制在60分鐘以內的病例所占比例為55.4%。患者神經功能恢復情況明細改善。溶栓率和溶栓後的效果達到國際先進水準。
靜脈溶栓患者規範化血壓管理和他汀治療：患者收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥105mmHg，要提高測血壓的頻率；給予降壓藥以維持血壓等於或低於此水準（推薦藥物：拉貝洛爾、尼卡地平）。使用靜脈藥物平穩控制血壓降低基礎值的10-20%，必要時加用長效口服降壓藥物。可選擇HCT、CCB、ARB或ACEI類藥物。
他汀類藥物使用：無禁忌症時儘早使用，以下情況推薦接受高強度他汀治療（如：阿托伐他汀40mg劑量）：a) 動脈粥樣硬化源性缺血性卒中患者，LDL-C≥100mg/dl，有或無其他臨床動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）證據。b) 動脈粥樣硬化源性缺血性卒中患者，LDL-C 而且越快越好。
（4）藥房：藥房保證溶栓藥物rt-PA 24小時供應，對於“急診卒中綠色通道”患者優先發藥。
（5）其他團隊職責：標本運輸團隊、收費部門等見到“急診卒中綠色通道”，均應實施“第一優先”的制度，建立“卒中綠色通道專用收費視窗”有效節省患者排隊等候後時間。
（三）完善管理 頗有成效
（1）建立卒中培訓制度：定期急診團隊疑似卒中快速識別培訓制度(每3個月培訓一次)，確保每一位新到急診科的醫護人員熟練掌握疑似卒中快速識別工具如FAST、LAPSS的應用。
（2）卒中健康教育宣講公益廣告制度：在急診分診處、急診影像、神經內科應常年張貼急性腦梗死靜脈rt-PA溶栓健康宣教和疑似卒中早期識別招貼畫。
（3）定期根據最新指南強化學習急性缺血性卒中患者靜脈rt-PA溶栓適應症及禁忌症。
（4）每個月對多學科協作合作溶栓的病例進行總結，查找關鍵事項耗時延長的原因和存在的問題，針對問題找相關人員進行培訓；每3個月進行一次多學科協作會議，請省內外具有豐富經驗的溶栓專家授課，對所有相關學科人員進行統一集體繼續教育培訓，不斷推進先進急性缺血性卒中的溶栓知識和完善流程改造。
多學科協作意義：
自多學科協作對靜脈溶栓流程進行標準化管理後年溶栓病例大幅度提高，發病3.5小時內到達我院的所有急性腦梗死實施溶栓率達64%，大大縮短了溶栓治療時間的延誤，DNT（從患者到達急診-開始溶栓治療時間）目前平均80分鐘，DNT控制在60分鐘以內的病例所占比例為55.4%。患者神經功能恢復情況明細改善。溶栓率和溶栓後的效果達到國際先進水準。
靜脈溶栓患者規範化血壓管理和他汀治療：患者收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥105mmHg，要提高測血壓的頻率；給予降壓藥以維持血壓等於或低於此水準（推薦藥物：拉貝洛爾、尼卡地平）。使用靜脈藥物平穩控制血壓降低基礎值的10-20%，必要時加用長效口服降壓藥物。可選擇HCT、CCB、ARB或ACEI類藥物。
他汀類藥物使用：無禁忌症時儘早使用，以下情況推薦接受高強度他汀治療（如：阿托伐他汀40mg劑量）：a) 動脈粥樣硬化源性缺血性卒中患者，LDL-C≥100mg/dl，有或無其他臨床動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）證據。b) 動脈粥樣硬化源性缺血性卒中患者，LDL-C