青島補充醫保制度成效明顯 惠及近4萬城鄉大病患者

信網(0532-80889431)瞭解到， 自2017年1月1日起， 青島市在全國率先實施了全民補充醫療保險制度。 制度實施以來， 總體運行平穩， 惠民成效明顯， 上半年， 全市共有近4萬名城鄉大病患者享受到了全民補充醫保待遇， 全民補充醫保資金支出共1.9億元。 青島市的全民補充醫保制度， 幫老百姓分擔了重特大疾病、災難性疾病和罕見病動輒數十萬的醫療費用， 從保障品種數量、覆蓋病種範圍、報銷比例及保障額度等方面， 均居全國全省前列。

青島市全民補充醫保制度， 主要針對重特大疾病、災難性疾病以及部分罕見病患者提供精准保障，

對他們使用臨床必需、療效顯著、價格昂貴、不可替代的特殊藥品和醫用耗材進行保障， 能夠明顯降低大額醫療費支出造成的家庭災難性風險概率， 對於緩解因病致貧、因病返貧具有重要意義。

2012年， 青島市在全國率先實施大病醫療救助制度， 政府運用談判降價機制和多方共付機制將治療惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病的9種特藥特材納入保障範圍， 2015年醫保城鄉統籌後， 制度覆蓋範圍擴大到廣大農村參保人。 在此基礎上， 青島又將醫保改革向縱深推進， 2017年在全國率先推出全民補充醫保制度， 實現了由救助制度向保險制度的轉型升級， 保障範圍水準進一步提升， 政策惠民和精准保障力度進一步加大，

納入保障的特殊藥品耗材由最初的9個逐步擴展現在的41個， 涵蓋了惡性腫瘤靶向藥物、罕見病特效藥物等38個， 用於帕金森和Ⅰ型糖尿病的耗材3個， 納入保障的品種、數量和覆蓋病種之多居全國之最。

保障內容方面， 特藥特材及精准診療專案保障， 符合條件的參保患者使用特藥特材及精准診療專案發生的醫療費用， 由補充醫療保險基金報銷80%。 大額保障， 參保人一個年度內範圍外負擔超過5萬元以上的部分， 由補充醫療保險基金報銷70%。 撫恤定補優撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設起付標準。 運行機制方面， 建立醫保談判團購機制。 經談判後藥品耗材價格明顯下降， 有的藥品耗材價格最大降幅達到50%以上。 經談判納入的特藥特材，

具備靶向治療、療效確切的精准特點， 能夠有效提高患者的生存品質， 並且不會在臨床上出現“濫用”。 經辦流程方面， 參保患者經責任醫師評估確認後， 持特藥特材及精准診療專案治療方案、醫學檢驗檢查報告等材料向市社保經辦機構提出申請， 青島市社保經辦機構對符合條件的參保患者即時核准， 自核准之日起享受特藥特材及精准診療專案待遇。 特藥特材管理實行定點取藥制度， 目前全市共有8家特供藥店為大病患者提供定點取藥、慈善捐贈等後續服務。

信網全媒體記者 杜杲燃 通訊員 張強

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