今日 AAOS 的會場， 一場《Outpatient arthroplasty：same day， Home safe 門診關節置換手術， 當日安全回家》專題課程由此展開討論。 四位專家是 Dr Hozack（JOA 主編）， Dr Lombardi（候任 KSS 主席， Ohio 關節置換中心）， Dr Hamilton（安德森骨科研究所， VA）及主持人：Dr Berend（Orthopedic week 評選的全美 22 位最佳關節置換醫生）。
以筆者所在醫院行單側膝關節表面置換為例， 20 年前患者術後需住院 2 周左右， 10 年前減少為 7 天， 目前術後是 3～5 天。 來美進修發現在芝加哥 Rush 醫學院這一數字是 1～2 天。
那麼， 住院天數能否降低到 0， 能否給患者行一個門診關節置換手術呢？如何做好門診關節置換手術：「當 10 年前我開始門診關節置換手術時， 很多人都認為我瘋了，
十年過去了， 目前他已完成近 2000 例/次手術。 在他看來， 是患者的快速康復需求促成了他的這種瘋狂。 同時， 手術只是門診 TJA 安全開展當中的一部分。 必須整合各方面人員， 各種措施， 協同合作， 患者才能獲得良好的快速康復並安全回家。 包括術前評估， 麻醉與鎮痛， 微創手術， 血液管理， 術後康復等等。
門診關節置換手術流程
四位元專家介紹， 門診關節置換手術流程是從患者的術前教育開始， 包括手術的實施， 術後恢復和出院管理。 患者的術後護理和健康服務也在管理流程之內， 因為有些患者術後會有特殊需要和擔心。
在手術之前， 患者需要由內科醫生進行評估和禁忌征的檢查，
「因為我們只用了很少的麻醉藥物， 所以患者術中可能會有一點活動， 」Dr Homilton 教授解釋說。 「這對手術來說會造成一點困難， 但這對病人是有好處的。 」 不放置引流與尿管。 在恢復室， 根據患者的年齡和術前鎮痛藥的使用， 病人可能會接受一些其他藥物治療。 「術後我們給患者幾個星期的消炎藥和鎮痛藥。 有些病人可以很快就站起來走路， 並且很少需要輔助器械， 但如果病人需要我們會為其準備一支拐杖。 」手術之後， 患者還要進行 3 到 4 周的門診檢查和治療。
麻醉與鎮痛處理
Dr Hozack 介紹門診手術麻醉的目標包括優化疼痛控制和最大限度地減少副作用（比如噁心、下肢無力）， 重點是迅速恢復行動能力和儘早安全的出院。 椎管內麻醉及收肌管阻滯有助於獲得更好的疼痛評分並減少下肢無力， 從而促進早期出院。
此外， 關節囊周圍雞尾酒注射鎮痛對手術麻醉有較好的幫助。 Dr Berend 教授也強調了超前鎮痛和多模式鎮痛的重要性。 這能在減少副作用的同時， 為患者提供一個協同作用的綜合優勢。
在最後的討論環節， 四位醫生均提及有些骨科醫生在門診做手術可能會覺得不舒服， 你的團隊也可能不舒服， 包括服務的醫院也一樣。 所以不願做門診手術。 但其實走出我們的「舒適區」恰恰是我們進步的一種方式。
他們給想要開始做門診手術的醫生的建議是：要小心的選擇患者和手術類型。 建議道：「剛開始， 我甚至會送病人回家；手術選擇你最熟悉入路， 方式及團隊。 這樣可以建立自己的術後護理和管理方案。 」
資料整理：佛山正骨醫院