本報訊7月15日, 西安市人社局召開專項動員會, 決定對全市定點醫療機構和定點零售藥店開展為期一個月的專項整治活動。 對嚴重違法違規、影響惡劣的定點醫藥機構, 堅決清除出醫保服務領域。
截至目前, 西安市共有1053家定點醫療服務機構、2989家定點零售藥店, 構建了“5分鐘便民服務圈”。 西安市人社局局長李甯君表示, 目前, 西安市個別定點零售藥店存在出售生活用品、串換藥品、違規刷卡等違規行為, 極個別還存在醫保卡套現問題。 部分定點醫療機構執行定額標準不嚴, 造成住院醫療費用超支,
此次專項整治活動中, 西安市人社局要求, 各定點醫藥機構要加強對醫務人員和藥品銷售人員的宣傳教育, 規範服務行為。 加強內部控制, 規範醫保基金使用, 杜絕騙保行為。 此次活動還設立投訴專用電話(12333), 舉報投訴情況一經查實, 將按照協議規定給予通報批評、扣除品質保證金、取消或暫停部分服務專案、停網整頓、終止服務協定等處罰。 涉嫌醫保騙保案件, 將移送公安機關處理。 此外, 西安市還將發揮資訊化大資料在監管中的優勢, 建立醫保智慧監管平臺, 及時發現違法違規線索。
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在定點醫療機構發生的門診醫療費用、住院醫療費用中按規定應由個人負擔的費用(含自費費用)、購買注射疾病預防接種的疫苗費用、健康體檢、安裝義肢、義眼等人工假體以及非功能性矯治的醫療費用;在定點零售藥店購藥的費用(含《藥品目錄》外藥品)、購買“消”字型大小消殺類產品、“械”字型大小醫療器械、“健”字型大小保健品的費用;並允許使用個人帳戶繳納本人參加城鎮職工大額醫療補助保險及其家庭成員參加城鎮居民基本醫療保險的費用。