第一部分：蕁麻疹中西醫簡述及六經辨治引言
蕁麻疹， 是臨床上很常見的一個皮膚病， 俗稱風疹塊。 由於皮膚粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現的局限性皮膚病。 西醫對這個病的治療， 我們可以看看2014年版本《中華醫學會皮膚病性病學指南》。 這個指南裡面指出：一線治療用藥， 首選是第二代非鎮靜或低鎮靜的抗組胺藥， 治療有效後， 逐漸減少劑量， 以達到有效控制風團發作為標準。 為提高患者的生活品質， 慢性蕁麻疹療程一般不少於一個月， 必要時可以延長至3到6個月， 或者更長時間。 從這裡我們可以看出，
那麼中醫治療這個病的療效怎麼樣呢？以我個人的臨床經驗來看，
我們既然今天講的是六經辨證治療蕁麻疹， 但是六經辨證治療蕁麻疹， 在《傷寒論》裡面沒說過， 《傷寒論》裡面幾乎很少講蕁麻疹， 怎麼用六經辨證去治？如果我們只是死板的照搬裡面的條文， 去發掘哪些條文治療蕁麻疹？就會發現很多東西是用不上， 很多條文都套不上。 所以我們要掌握六經辨證的思路， 從哪個角度去考慮， 所以我們首先要掌握六經， 其次的話要辨准方證。 掌握六經， 就是說， 首先要弄清楚， 它是在三陽， 還是三陰？來了一個蕁麻疹的患者，
第二部分：三陽辨治
麻黃湯是什麼樣的適應症？桂枝湯是什麼樣的適應症？麻黃湯是太陽的傷寒， 桂枝湯是太陽中風，那我們對太陽傷寒和太陽中風，就要非常熟悉。比較典型的區分就是一個無汗、一個有汗，其實還包括其他的內容，包括一個惡寒，一個惡風；一個脈浮緊，一個脈浮緩或者浮弱等等。這些東西我們把它都區分開來了，那麼選擇麻黃湯和桂枝湯才有效果。我舉個例子，比如說患者身體起風團，瘙癢，伴惡寒或者惡風1周，來診。無汗，口中和，這個口中和就是口中沒有其他異常的味道，無口酸、口苦、口幹，有發熱或者沒有發熱。那麼通過這個案例我們來看，它應該屬於一個什麼狀態？它就是一個太陽表實的狀態，這個是麻黃湯證。但是，是不是到此就結束了呢？我們其實還有一些證據可以考察，比如說如果這個患者舌體胖大，舌苔白潤，那麼是不是夾有水飲呢？如果是夾有水飲，那我們可能就不用麻黃湯，而是用小青龍湯。所以這些都在具體辨方證的時候，就對這個資訊都要掌握好。剛才舉的是一個風寒表實的，如果一個病人，蕁麻疹風團，瘙癢，但是它是一個惡風的，汗出，口中和，發熱或者未發熱，或者是脈浮緩或者浮弱，那麼肯定就是一個桂枝湯症。但是如果在以上的基礎之上，又有明顯的汗出、明顯的惡風，那有可能就是桂枝加黃芪湯了。那麼在這個基礎之上，如果患者明顯的形體肥胖，肌膚疏鬆，膚色白，明顯的惡寒，或者疲倦狀態，那有可能就是夾有水飲，用防己黃芪湯可能會更好，這些都要辨清楚。那麼還有一種類型，它也屬於太陽表證，也有惡寒或者惡風，汗出不明顯，微汗出或者沒有汗出，口中和，出現這種急劇的發作或慢性蕁麻疹急性發作，那麼這種情況下就很有可能應用到桂枝麻黃各半湯，而這個方在臨床上，應用的機會還是相當多的。我們很多醫家，用桂枝麻黃各半湯來治療蕁麻疹，往往就是取它的條文“因其不得小汗出，身必癢”這樣一個條文來選擇。其實我個人認為，單憑這一句條文來選擇桂枝麻黃各半湯的話，有效率不會特別高，因為我們考慮桂枝麻黃各半湯為什麼能治療蕁麻疹？並不是說，因為它不得小汗出、身必癢，得不得小汗出，我們是通過什麼樣的資訊來抓住的，這個才是最關鍵的。那麼桂枝麻黃各半湯應用于臨床上時，這個患者必須有一個表證，而且是風寒表證，而不是風熱表證。風寒跟風熱不一樣，桂枝麻黃各半湯證沒有熱，肯定是口中合，那麼患者就必須要有惡寒或者惡風的表現，哪怕有一點點，都是說明他有惡寒或者惡風。如果一個急性蕁麻疹發作，沒有任何的惡寒或者惡風，用桂枝麻黃各半湯，是沒有理論依據的。所以選用桂枝麻黃各半湯，我們辨證的著眼點在哪裡呢？可以發熱或者不發熱，無汗或者是微微的有點汗，但是汗出不暢這種狀態，脈應該是浮的，所以必須具備有一些惡寒或者惡風，這個是關鍵，還有一個就是口中合，不然的話辨證就沒有著眼點。這個口中和很關鍵，他沒有口中的其他的異常感，如果這個患者有口幹，那就說明它已經入陽明瞭，我們可以適當用一些石膏，或者用葛根，葛根也可以入陽明，或者直接就改用葛根湯或者麻杏石甘湯都是可以的，那麼已經就不是桂枝麻黃各半湯證了。在臨床上，桂枝麻黃各半湯不但可以治療急性蕁麻疹，也可以治療一些慢性蕁麻疹。對一些慢性反復發作的蕁麻疹，有的時候，我們可以用荊芥、防風來代替麻黃，實際上就變成一個荊防桂枝湯。這個荊防桂枝湯，在臨床上也用的比較多，效果比較好。對一些年輕的女性，特別屬於當歸芍藥散那種體質的女性，反復發作的蕁麻疹，我在臨床上，往往把這個當歸芍藥散和桂枝麻黃各半湯合用，麻黃往往改成荊芥、防風來代替，就變成荊防桂枝湯合當歸芍藥散合方，這個效果非常好。那麼在這裡我就提醒大家一點，就是這個當歸芍藥散的體質，現在很多患有慢性蕁麻疹的年輕女孩子，往往有裡虛寒證。患者平時比較怕冷，手腳冰冷，膚色也白，這樣的一個狀態，裡虛寒證，但她發作蕁麻疹的時候有兩種情況：一種情況就是蕁麻疹發作的時候，覺得皮膚很熱，喜歡涼快，喜歡吹涼風、吹空調；另外一種情況是一發作的時候，不喜歡吹涼風，不喜歡吹空調，喜歡暖和，也有惡風，我剛才講的桂枝麻黃各半湯，或者是荊防桂枝湯合當歸芍藥散，它是治療這兩種類型中的哪一種呢？大家一定要注意，這只能治療第二種類型，第一種類型是不適合的。第一種類型就是患者平時容易怕冷，怕吹空調，但是她在發作蕁麻疹，癢的很厲害的時候，她就不怕冷、不怕風了，反而喜歡吹風吹冷，吹風吹空調，局部覺得皮膚灼熱，這個時候你如果用當歸芍藥散合桂枝麻黃各半湯原方，效果就不會那麼好，就不會見效，這個非常關鍵。實際上就涉及到一個問題，就是我們在臨床中，如何收集資訊的問題。我看到在臨床中有不少的醫家，在辨治蕁麻疹的時候，資訊的收集不是特別清晰。像這種類型的患者，平時怕風、怕冷、怕空調和蕁麻疹正在發作瘙癢很厲害的時候有沒有怕風、怕空調混淆不清。所以一定要把它分清楚，如果平時怕風、怕冷、怕空調，但是發作的時候反而不怕了，就說明有表熱，這個時候不是表寒，所以桂枝麻黃各半湯是不能用的，如果要用，必須要加清散表熱的藥，比如說銀花、連翹，這個非常關鍵。由於這個桂枝麻黃各半湯臨床中用的機會比較多，我就詳細講了這麼多。（未完待續）（作者：歐陽衛權）
桂枝湯是太陽中風，那我們對太陽傷寒和太陽中風，就要非常熟悉。比較典型的區分就是一個無汗、一個有汗，其實還包括其他的內容，包括一個惡寒，一個惡風；一個脈浮緊，一個脈浮緩或者浮弱等等。這些東西我們把它都區分開來了，那麼選擇麻黃湯和桂枝湯才有效果。我舉個例子，比如說患者身體起風團，瘙癢，伴惡寒或者惡風1周，來診。無汗，口中和，這個口中和就是口中沒有其他異常的味道，無口酸、口苦、口幹，有發熱或者沒有發熱。那麼通過這個案例我們來看，它應該屬於一個什麼狀態？它就是一個太陽表實的狀態，這個是麻黃湯證。但是，是不是到此就結束了呢？我們其實還有一些證據可以考察，比如說如果這個患者舌體胖大，舌苔白潤，那麼是不是夾有水飲呢？如果是夾有水飲，那我們可能就不用麻黃湯，而是用小青龍湯。所以這些都在具體辨方證的時候，就對這個資訊都要掌握好。剛才舉的是一個風寒表實的，如果一個病人，蕁麻疹風團，瘙癢，但是它是一個惡風的，汗出，口中和，發熱或者未發熱，或者是脈浮緩或者浮弱，那麼肯定就是一個桂枝湯症。但是如果在以上的基礎之上，又有明顯的汗出、明顯的惡風，那有可能就是桂枝加黃芪湯了。那麼在這個基礎之上，如果患者明顯的形體肥胖，肌膚疏鬆，膚色白，明顯的惡寒，或者疲倦狀態，那有可能就是夾有水飲，用防己黃芪湯可能會更好，這些都要辨清楚。那麼還有一種類型，它也屬於太陽表證，也有惡寒或者惡風，汗出不明顯，微汗出或者沒有汗出，口中和，出現這種急劇的發作或慢性蕁麻疹急性發作，那麼這種情況下就很有可能應用到桂枝麻黃各半湯，而這個方在臨床上，應用的機會還是相當多的。我們很多醫家，用桂枝麻黃各半湯來治療蕁麻疹，往往就是取它的條文“因其不得小汗出，身必癢”這樣一個條文來選擇。其實我個人認為，單憑這一句條文來選擇桂枝麻黃各半湯的話，有效率不會特別高，因為我們考慮桂枝麻黃各半湯為什麼能治療蕁麻疹？並不是說，因為它不得小汗出、身必癢，得不得小汗出，我們是通過什麼樣的資訊來抓住的，這個才是最關鍵的。那麼桂枝麻黃各半湯應用于臨床上時，這個患者必須有一個表證，而且是風寒表證，而不是風熱表證。風寒跟風熱不一樣，桂枝麻黃各半湯證沒有熱，肯定是口中合，那麼患者就必須要有惡寒或者惡風的表現，哪怕有一點點，都是說明他有惡寒或者惡風。如果一個急性蕁麻疹發作，沒有任何的惡寒或者惡風，用桂枝麻黃各半湯，是沒有理論依據的。所以選用桂枝麻黃各半湯，我們辨證的著眼點在哪裡呢？可以發熱或者不發熱，無汗或者是微微的有點汗，但是汗出不暢這種狀態，脈應該是浮的，所以必須具備有一些惡寒或者惡風，這個是關鍵，還有一個就是口中合，不然的話辨證就沒有著眼點。這個口中和很關鍵，他沒有口中的其他的異常感，如果這個患者有口幹，那就說明它已經入陽明瞭，我們可以適當用一些石膏，或者用葛根，葛根也可以入陽明，或者直接就改用葛根湯或者麻杏石甘湯都是可以的，那麼已經就不是桂枝麻黃各半湯證了。在臨床上，桂枝麻黃各半湯不但可以治療急性蕁麻疹，也可以治療一些慢性蕁麻疹。對一些慢性反復發作的蕁麻疹，有的時候，我們可以用荊芥、防風來代替麻黃，實際上就變成一個荊防桂枝湯。這個荊防桂枝湯，在臨床上也用的比較多，效果比較好。對一些年輕的女性，特別屬於當歸芍藥散那種體質的女性，反復發作的蕁麻疹，我在臨床上，往往把這個當歸芍藥散和桂枝麻黃各半湯合用，麻黃往往改成荊芥、防風來代替，就變成荊防桂枝湯合當歸芍藥散合方，這個效果非常好。那麼在這裡我就提醒大家一點，就是這個當歸芍藥散的體質，現在很多患有慢性蕁麻疹的年輕女孩子，往往有裡虛寒證。患者平時比較怕冷，手腳冰冷，膚色也白，這樣的一個狀態，裡虛寒證，但她發作蕁麻疹的時候有兩種情況：一種情況就是蕁麻疹發作的時候，覺得皮膚很熱，喜歡涼快，喜歡吹涼風、吹空調；另外一種情況是一發作的時候，不喜歡吹涼風，不喜歡吹空調，喜歡暖和，也有惡風，我剛才講的桂枝麻黃各半湯，或者是荊防桂枝湯合當歸芍藥散，它是治療這兩種類型中的哪一種呢？大家一定要注意，這只能治療第二種類型，第一種類型是不適合的。第一種類型就是患者平時容易怕冷，怕吹空調，但是她在發作蕁麻疹，癢的很厲害的時候，她就不怕冷、不怕風了，反而喜歡吹風吹冷，吹風吹空調，局部覺得皮膚灼熱，這個時候你如果用當歸芍藥散合桂枝麻黃各半湯原方，效果就不會那麼好，就不會見效，這個非常關鍵。實際上就涉及到一個問題，就是我們在臨床中，如何收集資訊的問題。我看到在臨床中有不少的醫家，在辨治蕁麻疹的時候，資訊的收集不是特別清晰。像這種類型的患者，平時怕風、怕冷、怕空調和蕁麻疹正在發作瘙癢很厲害的時候有沒有怕風、怕空調混淆不清。所以一定要把它分清楚，如果平時怕風、怕冷、怕空調，但是發作的時候反而不怕了，就說明有表熱，這個時候不是表寒，所以桂枝麻黃各半湯是不能用的，如果要用，必須要加清散表熱的藥，比如說銀花、連翹，這個非常關鍵。由於這個桂枝麻黃各半湯臨床中用的機會比較多，我就詳細講了這麼多。（未完待續）（作者：歐陽衛權）