神經衰弱（neurasthenia）在中國屬於神經症的診斷之一。 是由於長期處於緊張和壓力下， 出現精神易興奮和腦力易疲乏現象， 常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等；這些症狀不能歸於腦、軀體疾病及其他精神疾病。 症狀時輕時重， 波動與心理社會因素有關， 病程多遷延。
很多患者患病前具有不良的性格特徵：自卑、敏感、多疑、缺乏自信心或偏於主觀、急躁、好勝心切， 因而易於導致對生活事件的弛張調節障礙， 使大腦長期處於持續性緊張而發病。
目前大多數學者認為精神因素是造成神經衰弱的主因。 凡是能引起持續的緊張心情和長期的內心矛盾的一些因素， 使神經活動過程強烈而持久的處於緊張狀態， 超過神經系統張力的耐受限度， 即可發病。 如過度疲勞而又得不到休息是興奮過程過度緊張；對現在狀況不滿意則是抑制過程過度緊張；經常改變生活環境而又不適應，
神經衰弱屬中醫學“鬱病”“失眠”“頭痛”等範疇。 其主要病機為陰虛火旺、心脾氣血兩虛。
案1譚日強百合地黃湯、百合知母湯案
謝某， 女， 23歲。
患神經官能症， 主訴經常頭痛、失眠、眼冒金花、口幹口苦、手足心熱、食欲有時好有時不好、月經提前、量少、小便短赤、大便秘結。 若問其有無其他不適， 則恍惚去來疑似有無之間。 其人營養中等， 面色如常， 舌潤無苔、邊尖俱赤， 脈象弦細而數。 病已餘年， 西藥如穀維素、安定片、利眠寧、維磷補汁之類， 遍嘗不效。 此《金匱》所謂“百脈一宗， 悉致其病”， 治宜滋養心肺之陰， 佐以清熱鎮靜， 用百合地黃湯、百合知母湯、梧樓牡蠣散、百合滑石湯合為一方：百合23g、生地15g、知母10g、滑石10g、栝樓根12g、生牡蠣20g，
【原按】
百合病， 除誤治者外， 原無口渴之症， 病經1個月不解， 變成渴者， 是肺胃陰虛， 水津不布， 故用百合浸水外洗皮毛， 以利百脈， 並食煮餅， 以養胃氣， 成能增渴， 所以不用鹽豉。 如用百合洗方而渴仍不止者， 是津液不復， 虛熱上浮， 故用括樓牡蠣散， 以梧樓根生津止渴， 牡蠣引熱下行。 百合病如熱無熱， 本不發熱， 今變發熱者， 是陰虛內熱的現象， 故用百合補虛， 滑石清熱， 熱從小便而出， 又恐過利傷陰， 所以方後指出當微利者止服。
牡蠣
案2劉惠民酸棗仁湯、梔子鼓湯案
房某， 男， 37歲。 病史：從4年前開始， 經常心悸， 頭暈， 頭痛， 頭脹， 失眠， 多夢， 胸悶， 氣短， 煩躁易怒， 有時面浮肢腫， 食納尚可。 檢查：面色黯紅， 眼瞼及下肢輕度浮腫， 舌苔白厚， 脈虛弱。 辨證：心腎不足， 脾失健運。 治法：滋腎養心， 益氣健脾。
處方：炒酸棗仁45g， 山藥18g， 柏子仁12g， 朱茯神12g， 石菖蒲6g， 天門冬9g， 遠志4.5g， 天麻9g， 淡豆豉12g，梔子皮6g，茯苓皮12g，知母12g，砂仁9g，橘絡9g，白術9g，水煎兩遍，分兩次溫服。人參1.5g，琥珀0.9g，共為細粉，分兩次沖服。5月23日來函：按上方服藥多付，效果頗佳，精神很好，體力增強，心悸減輕，睡眠好轉。仍多夢，勞累後仍面浮腫。原方加山茱萸12g，菟絲子18g，以增強補腎之功，繼服。
[原按]
根據歷代醫家的論述結合其醫療實踐認為，神經衰弱臨床所見屬虛者多，屬實者少，故治療用藥多重用滋補，以滋補肝腎，育陰潛陽，養心健脾為主，佐以清熱化痰等法為治，以張仲景之酸棗仁湯和梔子政湯等為主方，並參以歷代醫家的良方，如景岳何人飲、文武膏、五子衍宗丸、大補元煎、天麻鉤藤飲、磁朱丸、人參琥珀丸、珍珠母丸、鎮心丹、歸脾丸、滋生湯、濟生黃芪湯等諸方義，綜合加減組成新方。用何首烏、菟絲子、枸杞子、桑糕、覆盆子、天門冬、桑寄生、石斛、黃精等以滋補肝腎，用酸棗仁、柏子仁、五味子、遠志、石菖蒲、茯神、龍眼肉、琥珀、朱砂等養心安神，用人參、黃芪、山藥、雞內金、白術、砂仁、豆蔻等以益氣健脾調胃，用橘絡、天竺黃、海藻等以清熱化痰；磁石、珍珠母、天麻、鉤藤、石決明、龍骨、牡蠣等以平肝潛陽，並根據臨床見證靈活加減，如頭暈不清加菊花、桑葉；頭痛重著用白芷、蔓荊子；耳鳴甚者加蟬蛻、磁石；噁心、嘔吐者加竹茹、半夏、生薑、灶心土；腹脹加煨草果、枳殼、厚樸、豆蔻；虛汗用浮小麥、麻黃根、黃芪、防風；遺精用金櫻子、芡實；陽痿用肉蓯蓉、淫羊藿、巴戟天等。臨床證實，多收良效。
淫羊藿
案3張琪桂枝加附子湯、桂枝加龍骨牡蠣湯案
李某，男，23歲。頭眩，夜眠多夢紛擾，健忘，手足冷，自汗甚多，特別是在精神緊張時汗出不止，初次就診，頭面汗出如洗，遍身衣裳皆濕，一年餘不愈。西醫診斷為自主神經功能紊亂，用安定等藥不效，脈沉，手厥冷，舌淡苔白滑。初診辨證為表虛不固，給予桂枝龍骨牡蠣東加黃芪治療，連用8劑，頭暈稍有好轉，自汗仍不減。因思本案手腳厥冷，汗出淋漓不止，乃陽虛不能衛外……因予桂枝附子湯增味主治，處方：桂枝20g，白芍20g，甘草10g，紅棗5枚，生薑10g，附子10%，煆龍骨20g，煆牡蠣20g，麻黃根158，黨參15g，黃芪50g，五味子15g。
五味子
5月8日複診；服用上方8劑，自汗明顯減少，頭暈減輕，全身較前有力，但仍手腳厥冷、顫抖。效不更方，繼服前方。
7月1日複診；連服上方20劑，附子逐漸增量，最後增至25g。汗出已止.手足轉溫，睡眠亦大好，無夢。囑繼用原方10劑後，停藥觀察。隨訪患者，1年來已不自汗，症狀很消失，遠期療效滿意。
[原按]
本例自汗，西醫診斷為自主神經功能親亂，治之同效。初診時，雖按表虛不固治之，效仍不顯，後據其汗出淋離而手足逆冷的特點，認為衛陽虛為病之本。《內經》日：“陽在外，陰之使也；陰在內，陽之守也。”衛陽不能固於外，則營陰不能守於內，故汗出淋漓不止；“四肢者，諸陽之本也”，陽虛不能溫煦四末，故手足厥冷；“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，陽虛不能養神柔筋，故神疲肢顫；清陽不能上奉於清空，故頭暈健忘；“汗為心之液”，汗出過多，傷及心神，故失眠多夢；汗出過多，傷津耗氣，故全身倦息乏力。《傷寒論》日：“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。”其所述病因和症狀與本案雖不完全相符，但“汗出遂漏不止”的主症相同，病機相一，故予桂枝加附子湯增味而效。初診所用之桂枝加龍骨牡蠣東加黃芪，與後所用之桂枝加附子東加味比較，主要是多加附子一味，但用之卻效如鼓應桴，加大附子劑量後，一年未愈之頑疾竟收全功，可見附子溫陽固表之力。本案所以用桂枝湯，非為解肌祛邪，而是用其調和營衛之功，再輔以參芪、龍牲、五味子、麻黃根等，以增強益氣固表斂汗的作用。諸藥相伍，共奏調和營衛，溫陽益氣，固表斂汗之效。
結語
神經衰弱臨床屬虛者多，屬實者少，故治療用藥多重用滋補，以滋補肝腎，育陰潛陽，養心健脾為主，佐以清熱等法為治。
本病見口幹口苦、手足心熱、小便短赤、大便秘結、舌邊尖紅，脈弦細數，屬於陰虛火旺者，宜伸景百合類方，包括百合地黃湯、百合知母湯、瓜萎牡蠣散等。
若心悸，失眠，多夢，煩躁，脈虛弱，此為心肝血虛，燥熱內生，宜酸棗仁湯。熱重者合梔子豉湯。
神經衰弱屬於陽虛不能溫養心神者，宜桂枝加附子湯，其辨證要點是：手足冷，自汗，舌淡，脈沉。臨床可加龍牡以鎮靜安神。
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[原按]
根據歷代醫家的論述結合其醫療實踐認為，神經衰弱臨床所見屬虛者多，屬實者少，故治療用藥多重用滋補，以滋補肝腎，育陰潛陽，養心健脾為主，佐以清熱化痰等法為治，以張仲景之酸棗仁湯和梔子政湯等為主方，並參以歷代醫家的良方，如景岳何人飲、文武膏、五子衍宗丸、大補元煎、天麻鉤藤飲、磁朱丸、人參琥珀丸、珍珠母丸、鎮心丹、歸脾丸、滋生湯、濟生黃芪湯等諸方義，綜合加減組成新方。用何首烏、菟絲子、枸杞子、桑糕、覆盆子、天門冬、桑寄生、石斛、黃精等以滋補肝腎，用酸棗仁、柏子仁、五味子、遠志、石菖蒲、茯神、龍眼肉、琥珀、朱砂等養心安神，用人參、黃芪、山藥、雞內金、白術、砂仁、豆蔻等以益氣健脾調胃，用橘絡、天竺黃、海藻等以清熱化痰；磁石、珍珠母、天麻、鉤藤、石決明、龍骨、牡蠣等以平肝潛陽，並根據臨床見證靈活加減，如頭暈不清加菊花、桑葉；頭痛重著用白芷、蔓荊子；耳鳴甚者加蟬蛻、磁石；噁心、嘔吐者加竹茹、半夏、生薑、灶心土；腹脹加煨草果、枳殼、厚樸、豆蔻；虛汗用浮小麥、麻黃根、黃芪、防風；遺精用金櫻子、芡實；陽痿用肉蓯蓉、淫羊藿、巴戟天等。臨床證實，多收良效。
淫羊藿
案3張琪桂枝加附子湯、桂枝加龍骨牡蠣湯案
李某，男，23歲。頭眩，夜眠多夢紛擾，健忘，手足冷，自汗甚多，特別是在精神緊張時汗出不止，初次就診，頭面汗出如洗，遍身衣裳皆濕，一年餘不愈。西醫診斷為自主神經功能紊亂，用安定等藥不效，脈沉，手厥冷，舌淡苔白滑。初診辨證為表虛不固，給予桂枝龍骨牡蠣東加黃芪治療，連用8劑，頭暈稍有好轉，自汗仍不減。因思本案手腳厥冷，汗出淋漓不止，乃陽虛不能衛外……因予桂枝附子湯增味主治，處方：桂枝20g，白芍20g，甘草10g，紅棗5枚，生薑10g，附子10%，煆龍骨20g，煆牡蠣20g，麻黃根158，黨參15g，黃芪50g，五味子15g。
五味子
5月8日複診；服用上方8劑，自汗明顯減少，頭暈減輕，全身較前有力，但仍手腳厥冷、顫抖。效不更方，繼服前方。
7月1日複診；連服上方20劑，附子逐漸增量，最後增至25g。汗出已止.手足轉溫，睡眠亦大好，無夢。囑繼用原方10劑後，停藥觀察。隨訪患者，1年來已不自汗，症狀很消失，遠期療效滿意。
[原按]
本例自汗，西醫診斷為自主神經功能親亂，治之同效。初診時，雖按表虛不固治之，效仍不顯，後據其汗出淋離而手足逆冷的特點，認為衛陽虛為病之本。《內經》日：“陽在外，陰之使也；陰在內，陽之守也。”衛陽不能固於外，則營陰不能守於內，故汗出淋漓不止；“四肢者，諸陽之本也”，陽虛不能溫煦四末，故手足厥冷；“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，陽虛不能養神柔筋，故神疲肢顫；清陽不能上奉於清空，故頭暈健忘；“汗為心之液”，汗出過多，傷及心神，故失眠多夢；汗出過多，傷津耗氣，故全身倦息乏力。《傷寒論》日：“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。”其所述病因和症狀與本案雖不完全相符，但“汗出遂漏不止”的主症相同，病機相一，故予桂枝加附子湯增味而效。初診所用之桂枝加龍骨牡蠣東加黃芪，與後所用之桂枝加附子東加味比較，主要是多加附子一味，但用之卻效如鼓應桴，加大附子劑量後，一年未愈之頑疾竟收全功，可見附子溫陽固表之力。本案所以用桂枝湯，非為解肌祛邪，而是用其調和營衛之功，再輔以參芪、龍牲、五味子、麻黃根等，以增強益氣固表斂汗的作用。諸藥相伍，共奏調和營衛，溫陽益氣，固表斂汗之效。
結語
神經衰弱臨床屬虛者多，屬實者少，故治療用藥多重用滋補，以滋補肝腎，育陰潛陽，養心健脾為主，佐以清熱等法為治。
本病見口幹口苦、手足心熱、小便短赤、大便秘結、舌邊尖紅，脈弦細數，屬於陰虛火旺者，宜伸景百合類方，包括百合地黃湯、百合知母湯、瓜萎牡蠣散等。
若心悸，失眠，多夢，煩躁，脈虛弱，此為心肝血虛，燥熱內生，宜酸棗仁湯。熱重者合梔子豉湯。
神經衰弱屬於陽虛不能溫養心神者，宜桂枝加附子湯，其辨證要點是：手足冷，自汗，舌淡，脈沉。臨床可加龍牡以鎮靜安神。
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