漢方名家經驗之葛根湯

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葛根湯備忘錄

葛根湯雖然一般被認為是治療感冒的方劑，

但對感冒以外的疾病也廣為使用。

葛根湯的使用指征為從頸部至背部強硬感。 即使患感冒， 如果沒有這種症狀， 也不用葛根湯。 如果有這種症狀， 又有頭痛、惡寒、發熱， 脈浮而有力， 無自然汗出時， 宜用葛根湯。

古人對於如破傷風樣症狀使用葛根湯。 另外還在大腸炎和痢疾初期使用， 此時的症狀為伴有惡寒的發熱和裡急後重的腹瀉， 脈浮數(頻數)而有力。 如果脈弱， 宜用桂枝加芍藥湯。 如果用葛根湯發汗， 病情會一下子變得輕快。 如果仍繼續有腹痛、腹瀉， 可用黃芩湯、大柴胡湯、芍藥湯等。

除此之外， 葛根湯還可用於濕疹、癤、神經痛、結膜炎、肩凝等。

村井琴山(1733-1815， 日本江戶時期醫家—譯者注)說， 江戶時代人所說的“橫撫症”，

是指小兒伸舌于口外， 舔口唇四周的狀態， 用葛根湯有良效。 我從這裡得到啟發， 曾試用於該病， 約三周時間便痊癒了。

葛根湯證

太陽病， 項背強幾幾， 無汗惡風， 葛根湯主之。 （31）

葛根湯方

葛根四兩 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 生薑三兩（切） 甘草二兩（炙） 芍藥二兩 大棗十二枚（擘）

上七味， 以水一鬥， 先煮麻黃、葛根， 減二升， 去白沫， 內諸藥， 煮取三升， 去滓， 溫服一升。 覆取微似汗， 余如桂枝法將息及禁忌。 諸湯皆仿此。

辨證提要

辨證要點：葛根湯證由傷寒表實證與太陽經輸證組成。 辨證要點是項背拘急不舒、惡寒、無汗、脈浮緊。

病機：風寒外束， 太陽經輸不利。

治法：辛溫解表， 升津舒經。 方用葛根湯。

湯證辨析：本證與桂枝加葛根湯證， 皆為太陽病兼經輸不利， 區別在於表虛與表實， 有汗與無汗。 本證與麻黃湯證均為傷寒表實， 但葛根湯證太陽經輸不利症狀突出， 表現為項背強幾幾。

疑難辨析：

關於項背強幾幾的病位問題， 除言太陽經輸不利外， 另有注家提出不同觀點。 方中行謂：“風寒過太陽之營衛，

初交陽明之經絡， ……蓋幾幾乃加陽明之時”。 （《傷寒論條辨•辨太陽病脈證並治中篇》）。 《醫宗金鑒》從經絡循行角度， 指出：“太陽脈， 下項循肩夾脊；陽明脈循喉嚨， 入缺盆， 貫膈、下乳內廉。 太陽主後， 前合陽明；陽明主前。 今邪壅於二經之中， 故有幾幾拘強之貌也”（《醫宗金鑒•訂正仲景全書傷寒論注•辨痙濕暍脈證並治篇》）。 方中行認為是邪初入陽明。 《醫宗金鑒》認為邪犯太陽、陽明二經。 兩者都以太陽病不解， 邪傳陽明立證， 確有見地。

醫案選釋：

案1： 項背強幾幾

封姓縫匠， 病惡寒， 遍身無汗， 循背脊之筋骨疼痛不能轉側， 脈浮緊。 餘診之曰：此外邪襲於皮毛， 故惡寒無汗， 況脈浮緊， 證屬麻黃， 而項背強痛， 因邪氣已侵及背輸經絡， 比之麻黃證更進一層，

宜治以葛根湯。 葛根五錢， 麻黃三錢， 桂枝二錢， 白芍三錢， 甘草二錢， 生薑4片， 紅棗4枚。 方意系借葛根之升提， 達水液至皮膚， 更佐麻黃之力， 推動至毛孔之外。 兩解肌表， ……。 服後頃刻， 覺背內微熱再服， 背汗遂出， 次及周身， 安睡一宵， 病遂告差。 （曹穎甫.經方實驗錄.科學技術出版社， 1979）

案2 ：頭痛

李某， 男， 38歲， 住北京朝陽區。 患頑固性偏頭痛二年， 久治不愈。 經友人介紹， 延請劉老診治。 主述：右側頭痛， 常連及前額及眉棱骨。 伴無汗惡寒、鼻流清涕， 心煩， 面赤， 頭目眩暈， 睡眠不佳。 診察之時， 見病人頸項轉動不利， 問之， 乃答曰：頸項及後背經常有拘急感， 頭痛甚時拘緊更重。 舌淡苔白， 脈浮略數， 遂辨為寒邪客於太陽經脈， 經氣不利之候。 治當發汗祛邪， 通太陽之氣， 為疏葛根湯。處方：麻黃4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生薑12克，大棗12枚。麻黃、葛根兩藥，先煎，去上沫，服藥後覆取微汗，避風寒。服3劑藥後，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項急隨之而減。原方再服，至15劑，頭痛，項急諸證皆愈。（陳明等.劉渡舟臨證驗案精選.學苑出版社，1998）

辨治思路：案1病人惡寒，遍身無汗，循背脊之筋骨疼痛不能轉側，脈浮緊。為典型的風寒表實兼太陽經輸不利證，以葛根湯辛溫解表，升津舒經，證治合拍，一劑而愈。案2雖主訴為右側頭痛，但詳審其證，無汗惡寒、頸項轉動不利，舌淡苔白，脈浮略數。證為風寒束表，累及太陽經輸。治以葛根湯辛溫解表，升津舒經，則頭痛、項急諸症皆愈。兩者主訴不同，但風寒外束，太陽經輸不利的病機一致，異病同治，均以葛根湯獲效。

現代研究

根據葛根湯解肌發汗，升津舒經、升清止利功效，現代臨床多用於治療上呼吸道感染、腦膜炎、慢性鼻炎、頸椎疾病、腹瀉、眩暈、缺血性腦梗塞、血管緊張性頭痛、面癱、流行性腮腺炎、眼瞼膿腫等，病機屬風寒外束，太陽經氣不舒者。以惡寒、無汗、項背拘急不舒為辨證要點。

實驗研究證實本方具有明顯擴張腦血管，增加腦血流量，降低腦血管阻力，減慢心率，降低心肌張力時間指數，抑制病原微生物、調節免疫、抗凝、抗炎、抗過敏、解熱及減輕抗癌劑副反應諸作用。

為疏葛根湯。處方：麻黃4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生薑12克，大棗12枚。麻黃、葛根兩藥，先煎，去上沫，服藥後覆取微汗，避風寒。服3劑藥後，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項急隨之而減。原方再服，至15劑，頭痛，項急諸證皆愈。（陳明等.劉渡舟臨證驗案精選.學苑出版社，1998）

辨治思路：案1病人惡寒，遍身無汗，循背脊之筋骨疼痛不能轉側，脈浮緊。為典型的風寒表實兼太陽經輸不利證，以葛根湯辛溫解表，升津舒經，證治合拍，一劑而愈。案2雖主訴為右側頭痛，但詳審其證，無汗惡寒、頸項轉動不利，舌淡苔白，脈浮略數。證為風寒束表，累及太陽經輸。治以葛根湯辛溫解表，升津舒經，則頭痛、項急諸症皆愈。兩者主訴不同，但風寒外束，太陽經輸不利的病機一致，異病同治，均以葛根湯獲效。

現代研究

根據葛根湯解肌發汗，升津舒經、升清止利功效，現代臨床多用於治療上呼吸道感染、腦膜炎、慢性鼻炎、頸椎疾病、腹瀉、眩暈、缺血性腦梗塞、血管緊張性頭痛、面癱、流行性腮腺炎、眼瞼膿腫等，病機屬風寒外束，太陽經氣不舒者。以惡寒、無汗、項背拘急不舒為辨證要點。

實驗研究證實本方具有明顯擴張腦血管，增加腦血流量，降低腦血管阻力，減慢心率，降低心肌張力時間指數，抑制病原微生物、調節免疫、抗凝、抗炎、抗過敏、解熱及減輕抗癌劑副反應諸作用。