問答版：關節骨科李智斌主任談骨性關節炎

現在隨著我國人口老齡化程度的加深。 相應的膝關節骨性關節炎的病人也越來越多。 陝中大附院關節骨科李智斌主任根據自己多年臨床經驗提出的“分期分段治療骨性關節炎”。 那麼先來瞭解一下什麼是骨性關節炎吧， 有請關節骨科李智斌主任！

問：膝骨性關節炎的具體定義是什麼？

李：KOA其實是因膝關節的承重及磨損導致的軟骨損傷及缺失， 進而出現軟骨下骨硬化、囊變、骨髓水腫，

因應力改變而導致骨贅形成的一種無菌性炎症。

我國有約6500萬的KOA患者， 多見於中老年人， 女性大於男性， 60歲以上的人群中患病率可達50%， 70歲以上則為80%， 其致殘率高達53%， 是致殘的頭號原因。 大量科學研究表明， 年齡、肥胖、關節負荷加重、關節鬆弛是KOA發病的主要因素， 到2050年， 我國老齡化人口將達到30%以上， 未來20-3020-3020-3020-3020-30年KOA的發病率將繼續增高。

問：KOA發病率為什麼這麼高， 您能介紹下其深層次的原因和機制嗎？

李：（1）一般人到中年， 大多數人體重都會增加， 人體膝關節就像是一個機械有機體， 隨著年齡的增加， 運動量的增多， 以及各種病理因素， 膝關節也會發生磨損， 老化。 特別是女性患者， 這個階段絕經後， 體內雌激素水準降低， 這就導致了內分泌的不平衡，

我們知道， 雌激素與甲狀旁腺激素是相互拮抗的關係， 而雌激素水準降低就會導致拮抗甲狀旁腺激素的不足， 從而引起骨質疏鬆， 這就加快了KOA的發病進程。 另一方面， 由於女性長期穿高跟鞋， 蹲起的次數比男性多， 也是導致女性KOA比男性多的原因。

（2） KOA的5大原因： 慢性勞損；肥胖；骨質疏鬆；外傷；遺傳；性別

（3）機制：

下肢力線異常 下肢的生理力線， 一般是由髖關節中點至踝關節中點的連線， 正常的力線應該穿過膝關節中點， 如果偏外， 就是膝外翻， 見於“x”形腿， 如果偏內， 就是膝內翻， 見於“o”形腿。 除此之外， 也可以通過FTA（股脛角）來衡量。 由於先天和後天的因素導致下肢力線的改變， 膝關節穩定性變差， 亦可導致磨損。

關節磨損 膝關節按其解剖學形態分為三個間室，

分別為內側脛股間室、外側脛股間室、髕股間室。 關節磨損最常先累及前內側間室， 由於其內翻畸形， 內側副韌帶受損， 關節穩定性降低， 這時候就從前內側間室OA演變成內側間室OA， 磨損日久， 前交叉韌帶也會斷裂， 逐漸進展為多間室OA甚至全膝的OA。

這兩者在疾病的進程中， 往往同時伴行又相互促進。 關節磨損以後還會出現關節鬆動， 為了穩定關節或者是受力增加的緣故， 在韌帶附著部位出現骨質增生或骨刺， 關節軟骨和半月板的進一步磨損、喪失， 出現關節間隙狹窄、變形、滑膜炎,最終形成KOA。

問：主任， 臨床當中我們是如何診斷的呢?

李：首先， 有一定的臨床症狀和體征：①關節疼痛及壓痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛，

休息時好轉， 活動後加重， 疼痛也經常與天氣變化有關。 晚期可出現持續性疼痛或夜間痛。 關節局部有壓痛， 在伴隨有關節腫脹時尤為明顯。 ②關節僵硬：在早晨起床時關節僵硬及發緊感， 也稱為晨僵， 活動後可緩解。 關節僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重， 持續時間一般較短， 常為幾分鐘至十幾分鐘， 很少超過30分鐘。 ③關節腫大：手部關節腫大變形明顯， 可出現Heberden 結節和 Bouchard 結節。 部分膝關節因骨贅形成或關節積液也會造成關節腫大。 ④骨摩擦音( 感)： 由於關節軟骨破壞、關節面不平， 關節活動時出現骨摩擦音( 感) ， 多見於膝關節。 ⑤關節無力、活動障礙 關節疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關節無力， 行走時軟腿或關節絞鎖，不能完全伸直或活動障礙。那我們在臨床診斷時也會綜合臨床表現，實驗室及X線檢查來確診KOA。

問：那目前我們KOA常用的都有哪些治療方法？

李：目前常規也是分為這幾個方面來治療

一般治療包括患者教育等規律適度的體育鍛煉、合理飲食、減輕體重、局部物理治療，針灸治療等。

①非手術治療

藥物治療：非甾體抗炎藥止痛，氨基葡萄糖營養軟骨，抗氧化自由基，消除無菌性炎症的中成藥，如獨一味。

物理治療：熱敷、烤電、針灸等。

關節腔注射：關節腔內注射糖皮質激素，即常說的封閉治療，但每年不得超過三次。亦可選用透明質酸鈉關節腔注射，也就是常說的玻璃酸鈉，這是一種關節潤滑液，可以起到緩解疼痛，減少關節間的摩擦的作用，這樣能在一定程度上延緩關節的磨損。

②手術治療

按其病變程度可選用膝關節鏡手術、脛骨結節移位元術、脛骨高位截骨術、腓骨截骨術、單髁置換術、全膝表面置換術等。目前常用的膝關節置換手術有兩種假體，CR(後交叉韌帶保留型膝關節假體)和PS(後穩定型膝關節假體)型，具體選用應該由臨床醫生根據不同的患者選用最合適的類型。

專家簡介：李智斌 男，主任醫師。陝西中醫藥大學中西醫結合骨傷專業碩士研究生導師，陝西中醫藥大學附屬醫院關節骨科（骨三科）主任，陝西省醫學會骨科學會會員，咸陽市醫療事故鑒定委員會專家庫成員，咸陽市工傷鑒定委員會專家，九三學社社員。1987年7月畢業於陝西中醫學院醫療專業，從事中西醫結合骨傷臨床、教學、科研工作近30年。後分別在上海市第六醫院骨科、北京大學第三醫院骨科、南方醫科大學珠江醫院骨科、第四軍醫大學西京醫院、唐都醫院骨科、河北醫科大學第三醫院骨科進修，並在德國Endo klinikc骨關節中心、香港瑪麗醫院學習。主持衛計委科研課題一項，陝西省科技局科研課題一項，參與省市級科研課題十項並獲咸陽市科學技術三等獎各三項，發表骨科學術論文三十多篇。李智斌主任長期從事關節方向的基礎與臨床方面的研究。提出並開展膝骨性關節炎的分期分段治療：研製“康健關節葆（院內製劑）”治療早期膝骨性關節炎；脛骨高位截骨術，腓骨截骨緩慢沉降治療中期膝骨關節炎；全膝表面置換治療晚期膝骨關節炎。擅長髖、膝、肩關節置換術，骨腫瘤瘤段切除保肢重建術，人工關節翻修術，骨壞死，骨結核，骨性關節炎的保守和手術治療。

行走時軟腿或關節絞鎖，不能完全伸直或活動障礙。那我們在臨床診斷時也會綜合臨床表現，實驗室及X線檢查來確診KOA。

問：那目前我們KOA常用的都有哪些治療方法？

李：目前常規也是分為這幾個方面來治療

一般治療包括患者教育等規律適度的體育鍛煉、合理飲食、減輕體重、局部物理治療，針灸治療等。

①非手術治療

藥物治療：非甾體抗炎藥止痛，氨基葡萄糖營養軟骨，抗氧化自由基，消除無菌性炎症的中成藥，如獨一味。

物理治療：熱敷、烤電、針灸等。

關節腔注射：關節腔內注射糖皮質激素，即常說的封閉治療，但每年不得超過三次。亦可選用透明質酸鈉關節腔注射，也就是常說的玻璃酸鈉，這是一種關節潤滑液，可以起到緩解疼痛，減少關節間的摩擦的作用，這樣能在一定程度上延緩關節的磨損。

②手術治療

按其病變程度可選用膝關節鏡手術、脛骨結節移位元術、脛骨高位截骨術、腓骨截骨術、單髁置換術、全膝表面置換術等。目前常用的膝關節置換手術有兩種假體，CR(後交叉韌帶保留型膝關節假體)和PS(後穩定型膝關節假體)型，具體選用應該由臨床醫生根據不同的患者選用最合適的類型。

專家簡介：李智斌 男，主任醫師。陝西中醫藥大學中西醫結合骨傷專業碩士研究生導師，陝西中醫藥大學附屬醫院關節骨科（骨三科）主任，陝西省醫學會骨科學會會員，咸陽市醫療事故鑒定委員會專家庫成員，咸陽市工傷鑒定委員會專家，九三學社社員。1987年7月畢業於陝西中醫學院醫療專業，從事中西醫結合骨傷臨床、教學、科研工作近30年。後分別在上海市第六醫院骨科、北京大學第三醫院骨科、南方醫科大學珠江醫院骨科、第四軍醫大學西京醫院、唐都醫院骨科、河北醫科大學第三醫院骨科進修，並在德國Endo klinikc骨關節中心、香港瑪麗醫院學習。主持衛計委科研課題一項，陝西省科技局科研課題一項，參與省市級科研課題十項並獲咸陽市科學技術三等獎各三項，發表骨科學術論文三十多篇。李智斌主任長期從事關節方向的基礎與臨床方面的研究。提出並開展膝骨性關節炎的分期分段治療：研製“康健關節葆（院內製劑）”治療早期膝骨性關節炎；脛骨高位截骨術，腓骨截骨緩慢沉降治療中期膝骨關節炎；全膝表面置換治療晚期膝骨關節炎。擅長髖、膝、肩關節置換術，骨腫瘤瘤段切除保肢重建術，人工關節翻修術，骨壞死，骨結核，骨性關節炎的保守和手術治療。