合理把握冠狀動脈血栓抽吸的適應證
作者：韓雅玲
（接上文）
第六， TOTAL試驗中血栓抽吸增高卒中風險的機制未明。 TAPAS試驗和TASTE等研究顯示， 血栓抽吸安全性高， 不增加夾層、邊支閉塞、冠脈穿孔、卒中或神經併發症等風險。 TOTAL試驗是目前唯一發現血栓抽吸增高卒中風險的臨床試驗， 其院內卒中和短暫性腦缺血發作的發生率高於之前的TASTE試驗(0.8%比0.5%)。 血栓抽吸技術性較強， 不同中心不同術者間操作水準差異較大， 其臨床試驗有別於藥物大型臨床研究。
由於TOTAL試驗納入中心數目繁多， 水準層次不齊， 影響了試驗的結果。
第七， 現有研究均未設定規範的血栓抽吸操作流程， 如抽吸順序、次數、終點和操作要領等。 無抽吸終點猶如服用他汀卻不強調達標， 很難評估其實際臨床獲益。 另外， 血栓抽吸需要耐心、細緻、規範的操作， 所謂"慢工出細活"， 細節往往是決定成敗的關鍵。
在TOTAL試驗中， 抽吸組和單純PCI組的PCI時間僅相差4 min， 如此短暫的抽吸時間， 很難保證血栓抽吸的效果。 此外， 正確的抽吸順序應該是由近及遠地進行抽吸， 而由遠及近地抽吸可能在導管通過病變的過程中引起血栓移位，
綜上所述， "征服"冠狀動脈血栓依舊任重道遠。 在臨床實踐中， 選擇合適的患者， 採用理想的器械， 強調規範化操作， 三者均至關重要。 介入醫生應"不畏浮雲遮望眼"， 理性客觀地看待現有臨床研究結果。 既不提倡常規血栓抽吸， 也不應全盤否定血栓抽吸在特定病變或患者中的獲益。
同時， 術者應充分關注規範化操作流程， 耐心細緻地操作， 力爭血栓抽吸安全有效。 此外， 考慮到冠狀動脈血栓的多變性和複雜性， 若單純依靠血栓抽吸必將"力不從心"， 未來亟需開發並評價， 血栓抽吸或祛除的新型器械裝置(如准分子鐳射、血栓切吸、取栓、隔離等)，
參考文獻