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名老中醫賈六金治療小兒支氣管肺炎經驗

名老中醫賈六金精研兒科數十年, 在支氣管肺炎的治療上經驗豐富, 賈老認為本病常證雖以熱證居多, 但寒證亦不少見, 常將本病分為風寒閉肺,

風熱閉肺, 痰熱閉肺, 氣津兩傷, 肺脾氣虛五型。 賈六金常諄諄告誡, 不可因西醫“炎症”一詞束縛, 而對患者皆施以涼藥, 違背中醫辨證施治的精神。 下面筆者將從典型病案方面分析賈六金治療小兒肺炎的經驗。

風寒閉肺典型病案

李某某, 男, 2 歲, 初診時間:2016 年 11 月 21 日。 訴患兒 2 周前感冒後出現咳嗽, 未發熱, 於某醫院診斷為支氣管肺炎, 輸液 6 天, 咳嗽未見改善。 故求診于中醫, 刻下見咳嗽、有痰、不會吐、未發熱、無鼻塞流涕、納可、大便調。 查體可見咽淡, 雙肺可聞及喘鳴音及濕羅音, 舌淡苔薄白, 脈浮。

診斷 支氣管肺炎(風寒閉肺)。

方藥 麻杏石甘湯合止嗽散加減。 炙麻黃 6 克, 杏仁 8 克, 生石膏 10 克, 白前 8 克, 紫菀 8克, 冬花 8 克, 百部 8 克, 荊芥 8 克,

桔梗 8 克, 川貝母 8 克, 姜半夏 6 克, 蘇葉 8 克, 地龍 8克, 射干 8克, 甘草 6克。 6 劑, 1日 1 劑, 開水沖服。

患兒雖咳嗽 2 周, 但未發熱, 咽淡, 舌淡紅苔薄白, 大便正常, 未見明顯熱象, 結合肺部聽診, 診斷支氣管肺炎風寒閉肺症, 處方以麻杏石甘湯合止嗽散加味。 賈六金認為, 麻杏石甘湯並非純為邪熱壅肺而設, 而在於宣肺開閉, 本方寒熱變化關鍵在於石膏用量的大小:量大則全方偏於清瀉肺熱, 量小則全方寒熱平調, 故肺炎無論寒閉、熱閉, 皆可用之。 止嗽散疏風止咳, 藥雖平淡無奇, 但功效顯著, 川貝母清熱化痰, 地龍清熱平喘, 是為小兒患病易化熱而設, 且少量清熱藥佐于大量偏溫藥之中, 去性而存用。

中醫將小兒支氣管肺炎分為風寒閉肺, 風熱閉肺, 痰熱閉肺, 氣津兩傷, 肺脾氣虛五型

風熱閉肺典型病案

李某某, 男, 3 歲, 初診時間:2016 年 11 月 21 日。 訴發熱伴咳嗽 5 天。 患兒 5 天前無明顯誘因出現發熱, 體溫最高 39.5℃, 伴咳嗽、有痰、昨夜體溫最高 38.6℃。 自發病以來精神可、納可、大便幹。

查體可見咽紅、雙肺可聞及中細濕羅音、舌紅苔黃、脈數。

檢查:X 線光片示兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影。

診斷 支氣管肺炎(風熱閉肺)。

方藥 麻杏石甘湯合銀桑合劑加減。 炙麻黃 6 克, 杏仁 8 克, 生石膏 12 克, 銀花 8 克, 連翹8 克, 桑葉 8 克, 菊花 8 克, 前胡 8 克, 黃芩 8 克, 桔梗 8 克, 川貝母 8 克, 姜半夏 6 克, 百部8 克, 炒萊菔子 8 克, 甘草 6 克。 6 劑。 1 日 1 劑, 早晚開水沖服。

二診 患兒服藥 1 劑後熱退, 咳嗽逐漸減輕, 現夜間咳嗽較多, 有痰, 納食欠佳, 大便稀。

方藥 首方加焦三仙各 8 克, 砂仁 8 克。 6 劑。 1 日 1 劑, 早晚開水沖服。

一周後電話回訪, 患兒家長訴患兒諸症已愈。

本例患兒初診時發熱五天, 咽紅、舌紅苔黃、大便幹、有明顯的熱象, 根據其臨床症狀、體征、結合胸片, 辨為支氣管肺炎風熱閉肺症。 處方以麻杏石甘湯合銀桑合劑組成。 此方中麻杏石甘湯為邪熱壅肺而設,

故加大石膏用量, 銀桑合劑為賈六金治療風熱咳嗽的常用方, 由銀翹散與桑菊飲合方加減而成(組成:銀花、連翹、桑葉、菊花、杏仁、前胡、桔梗、浙貝母、姜半夏、百部、黃芩、甘草), 功用祛風解表、清肺化痰。 兩方合用, 疏風清熱、宣肺開閉, 患兒服藥 1劑發熱即退, 6 劑後諸症改善明顯。 二診時加入焦三仙消食開胃, 砂仁醒脾止瀉, 藥未盡劑, 諸症已愈, 只要辨證準確, 療效非凡。

痰熱閉肺典型病案

竇某某,男,2 歲半,初診時間:2016 年 11 月 28 日。訴發熱、咳嗽伴喘一周。患兒一周前出現發熱,最高 40℃,咳嗽、早晚咳甚、痰多、喉間痰鳴、伴喘,輸液治療 5 天,發熱退,咳嗽未見明顯減輕,自發病以來精神一般、納食欠佳、大便幹。

查體可見咽紅,雙肺滿布中細濕羅音,舌紅苔黃,脈滑數。

診斷 支氣管肺炎(痰熱閉肺)。

方藥 麻杏石甘湯合清氣化痰丸加減。炙麻黃 6 克,杏仁 8 克,生石膏 12 克,黃芩 8 克,瓜蔞 8 克,枳實 8 克,陳皮 8 克,茯苓 8 克,姜半夏 6 克,膽南星 6 克,川貝 8 克,桔梗8克,甘草 6 克。6 劑,1 日1 劑,早晚開水沖服。

二診 患兒服藥 6 劑後,咳止、納食好轉、大便調。

方藥 首方加太子參 8 克,炒白術 8 克,焦三仙各 10 克。6 劑。1 日 1 劑,早晚沖服。

患兒痰熱閉肺,痰重於熱,故咳嗽痰多,喉間痰鳴,伴喘息,痰濁中阻,故納食欠佳,舌紅苔黃,脈滑數為痰熱內盛之象。故初診時處方以麻杏石甘湯合清氣化痰丸加減,宣肺開閉,清熱滌痰。二診時,患兒咳嗽已愈,但防正虛邪戀,故仍以首方加味治療,祛邪兼以扶正。方中太子參、炒白術補氣健脾,脾健則痰無以生,焦三仙消食開胃,共同促進脾胃功能的恢復。

痰熱閉肺典型病案

竇某某,男,2 歲半,初診時間:2016 年 11 月 28 日。訴發熱、咳嗽伴喘一周。患兒一周前出現發熱,最高 40℃,咳嗽、早晚咳甚、痰多、喉間痰鳴、伴喘,輸液治療 5 天,發熱退,咳嗽未見明顯減輕,自發病以來精神一般、納食欠佳、大便幹。

查體可見咽紅,雙肺滿布中細濕羅音,舌紅苔黃,脈滑數。

診斷 支氣管肺炎(痰熱閉肺)。

方藥 麻杏石甘湯合清氣化痰丸加減。炙麻黃 6 克,杏仁 8 克,生石膏 12 克,黃芩 8 克,瓜蔞 8 克,枳實 8 克,陳皮 8 克,茯苓 8 克,姜半夏 6 克,膽南星 6 克,川貝 8 克,桔梗8克,甘草 6 克。6 劑,1 日1 劑,早晚開水沖服。

二診 患兒服藥 6 劑後,咳止、納食好轉、大便調。

方藥 首方加太子參 8 克,炒白術 8 克,焦三仙各 10 克。6 劑。1 日 1 劑,早晚沖服。

患兒痰熱閉肺,痰重於熱,故咳嗽痰多,喉間痰鳴,伴喘息,痰濁中阻,故納食欠佳,舌紅苔黃,脈滑數為痰熱內盛之象。故初診時處方以麻杏石甘湯合清氣化痰丸加減,宣肺開閉,清熱滌痰。二診時,患兒咳嗽已愈,但防正虛邪戀,故仍以首方加味治療,祛邪兼以扶正。方中太子參、炒白術補氣健脾,脾健則痰無以生,焦三仙消食開胃,共同促進脾胃功能的恢復。

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