現在各個城市間人口流動性很強, 有不少大城市的流動人口已經超過了本地人口, 醫保制度和異地就醫之間的矛盾便日益突出。 因此, 對醫保定點管理進行變通乃至變革也就成為民心所向、大勢所趨, 對構建和諧社會非常有利。
2017醫保異地報銷新政策:
(一)適合對象的參保人員
1、參保單位派駐外地工作的
2、參保的離退休人員長期居住在外地的
3、在外地就業, 以個人或城鄉居民身份在參保的
4、參加未成年人醫保, 隨父、母長期居住外地的
5、參加城鄉居民醫保, 隨子、女長期居住外地的。
辦理醫療報備的程式
1、領取或在社保網站上下載《市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》 )
2、按規定填寫, 並經外地社會保險(醫療保險)經辦機構蓋章認定的《申報表》
3、將填好後《申報表》拿回分工負責的社會保險經辦機構審核, 並進行確認。 須辦理省內異地就醫卡的,
4、辦理報備後參保人員的個人社會保障卡不能再使用;參保人員回到須在就醫的, 應到市社保機構取消醫療報備, 從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫療機構使用
5、醫療報備實行有變動就報, 未變動就不報的原則。
醫保異地報銷流程 :
1. 費用申報單位、個人提交相關報銷材料
2. 受理人員對提交的材料進行審核
3. 材料齊全的由初審人員進行費用審核、錄入、結算並列印《省級單位醫療費用報銷單》;不全的及時告知需補全的材料。
4.複審人員進行費用複審, 列印《省級單位職工外診、急診結算憑證》後轉入財務支付。
異地醫保轉移流程:
異地醫保轉移申請流程:
1、申請出具《參保繳費憑證》;
2、出示《參保憑證》, 申請接續社保關係;
3、辦理基金轉移手續;辦理接續保險手續。
異地醫保轉移準備材料:
1、繳費職工的參加工作時間、視同繳費年限等相關資訊需要認定的, 需出據繳費職工本人的《人事檔案》 ;
2、政策規定的其他相關材料。
異地醫保轉移注意事項:
第一, 有接收單位的, 由單位辦理醫保手續。 沒有接收單位的, 個人應在終止原基本醫療保險關係後的三個月內參保繳費。
第二, 辦理醫保關係轉移時, 三種醫保關係可以自由轉換。 三種醫保關係是指城鎮職工基本醫保、城鎮居民基本醫保和新型農村合作醫療。
農村醫療保險報銷範圍及比例
1、門診補償:
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%, 每次就診處方藥費限額10元, 衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%, 每次就診各項檢查費及手術費限額50元, 處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%, 每次就診各項檢查費及手術費限額50元, 處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%, 每次就診各項檢查費及手術費限額50元, 處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷範圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準, 超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,
(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮風險基金補償:凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償, 即5001-10000元補償65%, 10001-18000元補償70%。
(2)鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
廣東省醫保報銷辦理須知
1. 本地住院就醫
參保人員應在定點醫療機構就醫,持有效證件在醫院辦理醫保住院手續,所發生的醫療費用出院時在醫院直接報銷結算。不在定點醫院就醫或不在醫院辦理醫保住院手續的,所發生的醫療費用不予報銷。
2. 特殊病門診待遇的申請辦理
參保人員填寫《廣東省城鎮居民基本醫療保險特殊病種門診申請表》,並附近期相關病歷、醫學檢查報告單,報廣東省醫保中心特殊病鑒定辦公室,曠廣東省醫保中心組織醫療保險專家進行鑒定,符合條件的發放《門診特殊病治療卡》,憑卡享受特殊病門診待遇。鑒定每三個月組織一次。
3. 異地就醫辦理手續
參保人員所患疾病在三級醫院(含專科醫院)難以確診或無治療手段的,可申請轉往異地住院診治。異地轉院須填寫《異地轉院申請表》,經廣東省三級以上定點醫院簽署意見後,報廣東省醫療保險經辦機構審核備案後,轉入異地治療。
參保人員在異地突發疾病,確需住院醫療的,應當在當地定點醫療機構住院,在入院後3日內向醫保中心電話備案。
轉院及異地急診醫療費用先由個人支付。出院後一個月內,攜帶轉院審批表、住院費用明細清單、發票單據、出院小結和有效證件到醫保中心報銷結算。
廣東省醫保報銷辦理須知
1. 本地住院就醫
參保人員應在定點醫療機構就醫,持有效證件在醫院辦理醫保住院手續,所發生的醫療費用出院時在醫院直接報銷結算。不在定點醫院就醫或不在醫院辦理醫保住院手續的,所發生的醫療費用不予報銷。
2. 特殊病門診待遇的申請辦理
參保人員填寫《廣東省城鎮居民基本醫療保險特殊病種門診申請表》,並附近期相關病歷、醫學檢查報告單,報廣東省醫保中心特殊病鑒定辦公室,曠廣東省醫保中心組織醫療保險專家進行鑒定,符合條件的發放《門診特殊病治療卡》,憑卡享受特殊病門診待遇。鑒定每三個月組織一次。
3. 異地就醫辦理手續
參保人員所患疾病在三級醫院(含專科醫院)難以確診或無治療手段的,可申請轉往異地住院診治。異地轉院須填寫《異地轉院申請表》,經廣東省三級以上定點醫院簽署意見後,報廣東省醫療保險經辦機構審核備案後,轉入異地治療。
參保人員在異地突發疾病,確需住院醫療的,應當在當地定點醫療機構住院,在入院後3日內向醫保中心電話備案。
轉院及異地急診醫療費用先由個人支付。出院後一個月內,攜帶轉院審批表、住院費用明細清單、發票單據、出院小結和有效證件到醫保中心報銷結算。