孕婦為什麼會失眠呢？
失眠症是以頻繁而持續的入睡困難和（或）睡眠維持困難並導致睡眠感不滿意為特徵的睡眠障礙。
孕婦為什麼會失眠呢？困成個狗還睡不著。
失眠是常見的睡眠問題， 在普通人群中普遍存在。 在特殊人群如老人、孕婦、兒童中也多有發生。 由於失眠症的診斷無特異性指標， 有時與其它疾病同時發生（共病性失眠）， 難辨因果， 在明確診斷上有一定困難。 據統計， 在成人中符合失眠症診斷標準者在10%-15%， 妊娠期失眠發生率為52%～62%。 由此可見， 這位准媽媽的諮詢有一定的共性。
一、妊娠期失眠的原因
妊娠期失眠可以發生在孕期的各個階段， 甚至備孕期間。 引起失眠的相關因素有：
1、備孕階段的焦慮， 急於求成， 以及助孕過程的困惑， 助孕結局的不可預知性。
2、早孕期的排尿次數增加， 適應困難、嘔吐、以及對以往不良妊娠過程（如胚胎停育、習慣性流產、宮外孕等）的擔憂、恐懼。
3、中晚妊娠過程中的骨盆痛、腰痛和孕檢中的各種“突發事件”接近預產期的緊張等。
4、失眠患者往往具有某些個性特徵比如神經質、內化性、焦慮特徵及完美主義。
另外， 孕期失眠是否與妊娠期間的一些生理過程有關， 與妊娠期的某些併發症有關， 有待科學家的進一步研究。
二、妊娠期失眠的對策
失眠的治療主要以心理治療、藥物治療及綜合治療為主。
1、藥物治療
① 苯二氮䓬類藥物(BZDs)(FDA妊娠安全性分級為D)：BZDs能透過胎盤， 具有在胚胎/胎兒累積的潛力， 可能造成不良影響。
② 非苯二氮䓬類藥物NBZDs(FDA妊娠安全性分級為C)：儘管唑吡坦、右佐匹克隆和佐匹克隆的FDA分級均為C級， 而唑吡坦在ADEC分級系統中為B3，
③ 抗抑鬱藥物：米氮平、曲唑酮和阿米替林的FDA妊娠安全性分級為C。
儘管選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)不會增加重大畸形風險， 但會增加低體重和早產風險。 在妊娠晚期， 10%～30%的新生兒還會出現呼吸、運動、中樞神經系統或消化系統症狀。 BZDs或NBZDs聯合使用抗抑鬱藥與不聯用抗抑鬱藥相比， 早產、新生兒低血糖和呼吸問題的風險增加。
④ 抗組胺類藥物：苯海拉明(FDA妊娠安全性分級為B)：常被用於妊娠期的噁心、嘔吐症狀， 也具有催眠的作用。
藥物選擇的考慮
在藥物治療方面， 母胎安全還是需要首先考慮的問題。 因此， 妊娠期合併失眠患者使用催眠藥物的治療過程中，
① 儘量縮短治療療程， 以控制症狀為主；儘量採用單藥治療， 避免聯合用藥；儘量採用小劑量給藥；儘量採用更安全的藥物。
② 原則上新型非苯二氮䓬類藥物（NBZDs）較傳統的苯二氮䓬類藥物（ BZDs）安全， 避免使用選擇性5-HT再攝取抑制劑（ SSRIs）（抗抑鬱藥） 和抗組胺藥物。
③ 藥物治療需權衡利弊， 可結合非藥物治療， 如認知行為治療（CBTI）。
總之， 藥物治療需權衡利弊， 最好在內科醫生的指導下應用。 可結合非藥物治療， 如認知行為治療。
2、心理和行為治療
作為非藥物干預手段， 更應受到孕期女性的歡迎。
① 保持合理的睡眠期望；
② 不要把所有的問題歸咎於失眠；
③ 保存自然入睡，避免過度主觀的睡眠意圖（強行要求自己入睡）；
④ 不要過分關注睡眠；
⑤ 不要因為一晚沒有睡好，就產生挫敗感；
⑥ 培養對失眠影響的耐受性。
3、睡眠衛生
① 睡前數小時（一般下午4點以後）避免使用興奮物質，如咖啡、飲酒、濃茶或吸煙。
② 規律的體育鍛煉，但睡前避免劇烈活動，過度興奮。
③ 睡前避免過度進食，飽餐。
④ 睡前最少1小時不做引起興奮地腦力勞動，或觀看引起容易興奮的影視節目和書籍。
⑤ 臥室環境應舒適，安靜，光纖柔和，溫度適宜。
⑥ 保持規律的作息時間。
三、准媽媽的最佳睡姿
最佳的孕婦睡姿就是左側臥位
懷孕後，胎兒在子宮內逐漸長大，原來像一個倒置梨形大小的子宮到足月妊娠時變成了西瓜大小，子宮容積由未孕時的5毫升增至足月時的5000毫升,子宮的重量也由未孕時的50克增加到足月妊娠時的1000克。
隨著子宮和胎兒的長大,孕婦的睡姿顯得越來越重要,特別是到了妊娠晚期,即懷孕7-9個月時,孕婦不良的睡姿不僅會影響到子宮的位置,而且會增加妊娠子宮對周圍組織及器官的壓迫,影響子宮和胎盤的血流量。
胎兒是通過胎盤與母體進行氣體及物質交換,獲取氧氣、營養物質、排出二氧化碳及廢物。胎盤血流量的充足與否,對胎兒的生長發育是至關重要的。因此,醫學專家對孕婦的睡姿進行了長期的臨床研究和實踐後證實：
孕婦在妊娠期,特別是妊娠晚期,採取左側臥位是孕婦的最佳睡眠姿勢。
① 左側臥位可以減輕增大的妊娠子宮對孕婦主動脈及骼動脈的壓迫,可以維持正常子宮動脈的血流量,保證胎盤的血液供給,給胎兒提供生長發育所需的營養物質。
② 左側臥位可以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫,增加回到心臟的血流量。回心血量的增加,可使腎臟血流量增多,改善腦組織的血液供給,有利於避免和減輕妊娠高血壓綜合征的發生。
③ 孕婦睡姿之仰臥位：對孕婦和胎兒的影響最大，時間一長會壓迫子宮後方的腹主動脈，可能會影響子宮的血液供應，罕見情況下可能導致胎兒缺氧，還可能會影響腎臟的血液供應。孕婦仰臥睡覺，還可能壓迫子宮後方的下腔靜脈，使回流心臟血液減少，影響大腦的血液和氧氣供應不足，孕婦會出現頭昏、胸悶、面色蒼白、噁心嘔吐等情形。但是，習慣了仰臥位的准媽媽，只要仰臥一段時間後經常翻翻身就行了。
④ 孕婦睡姿之右側臥位：會使子宮呈不同程度地向右側旋轉。這樣，便會使維持子宮正常位置的韌帶和系膜處於緊張狀態。系膜中的血管受到牽拉，影響胎兒的血液供應，造成胎兒慢性缺氧，嚴重時，還會引起胎兒窒息、死亡。
總之，最佳的孕婦睡姿就是左側臥位，這種體位，可使右鏇子宮轉向直位，從而減少由此引起的胎位和分娩異常。還能避免子宮對下腔的靜脈的壓迫，增加孕婦的心血排出量，減少浮腫，改善子宮和胎盤的血液灌注量，有利於減少早產，避免子宮對腎臟的壓迫，從而有利於胎兒的生長發育和優生。
儘管以上強調了各種睡姿的利弊，但是首先要考慮的是，睡眠健康，睡眠幸福。如果一個人左側臥位，入睡困難，你不妨右側臥位睡。即便是在睡夢中變成仰臥位，也不是什麼恐怖的事件。一個姿勢，一睡到醒，也是不可能。除非有什麼病理情況，醫生強烈建議一種睡姿，否則的話，順其自然，適當注意才是正確的態度。
作者介紹：高芹，山東大學附屬生殖醫院生殖中心主任醫師，醫來er趣特邀科普作者，部分圖片源自網路，如有版權問題，請聯繫我刪除，原創文章，首發醫來er趣公眾號，禁止私自轉發，轉載請聯繫我。6月起，每週五19時30分（法定節假日和特殊情況除外）我將在醫來er趣公眾號為我的粉絲免費答疑，誠邀關注。
① 保持合理的睡眠期望；
② 不要把所有的問題歸咎於失眠；
③ 保存自然入睡，避免過度主觀的睡眠意圖（強行要求自己入睡）；
④ 不要過分關注睡眠；
⑤ 不要因為一晚沒有睡好，就產生挫敗感；
⑥ 培養對失眠影響的耐受性。
3、睡眠衛生
① 睡前數小時（一般下午4點以後）避免使用興奮物質，如咖啡、飲酒、濃茶或吸煙。
② 規律的體育鍛煉，但睡前避免劇烈活動，過度興奮。
③ 睡前避免過度進食，飽餐。
④ 睡前最少1小時不做引起興奮地腦力勞動，或觀看引起容易興奮的影視節目和書籍。
⑤ 臥室環境應舒適，安靜，光纖柔和，溫度適宜。
⑥ 保持規律的作息時間。
三、准媽媽的最佳睡姿
最佳的孕婦睡姿就是左側臥位
懷孕後，胎兒在子宮內逐漸長大，原來像一個倒置梨形大小的子宮到足月妊娠時變成了西瓜大小，子宮容積由未孕時的5毫升增至足月時的5000毫升,子宮的重量也由未孕時的50克增加到足月妊娠時的1000克。
隨著子宮和胎兒的長大,孕婦的睡姿顯得越來越重要,特別是到了妊娠晚期,即懷孕7-9個月時,孕婦不良的睡姿不僅會影響到子宮的位置,而且會增加妊娠子宮對周圍組織及器官的壓迫,影響子宮和胎盤的血流量。
胎兒是通過胎盤與母體進行氣體及物質交換,獲取氧氣、營養物質、排出二氧化碳及廢物。胎盤血流量的充足與否,對胎兒的生長發育是至關重要的。因此,醫學專家對孕婦的睡姿進行了長期的臨床研究和實踐後證實：
孕婦在妊娠期,特別是妊娠晚期,採取左側臥位是孕婦的最佳睡眠姿勢。
① 左側臥位可以減輕增大的妊娠子宮對孕婦主動脈及骼動脈的壓迫,可以維持正常子宮動脈的血流量,保證胎盤的血液供給,給胎兒提供生長發育所需的營養物質。
② 左側臥位可以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫,增加回到心臟的血流量。回心血量的增加,可使腎臟血流量增多,改善腦組織的血液供給,有利於避免和減輕妊娠高血壓綜合征的發生。
③ 孕婦睡姿之仰臥位：對孕婦和胎兒的影響最大，時間一長會壓迫子宮後方的腹主動脈，可能會影響子宮的血液供應，罕見情況下可能導致胎兒缺氧，還可能會影響腎臟的血液供應。孕婦仰臥睡覺，還可能壓迫子宮後方的下腔靜脈，使回流心臟血液減少，影響大腦的血液和氧氣供應不足，孕婦會出現頭昏、胸悶、面色蒼白、噁心嘔吐等情形。但是，習慣了仰臥位的准媽媽，只要仰臥一段時間後經常翻翻身就行了。
④ 孕婦睡姿之右側臥位：會使子宮呈不同程度地向右側旋轉。這樣，便會使維持子宮正常位置的韌帶和系膜處於緊張狀態。系膜中的血管受到牽拉，影響胎兒的血液供應，造成胎兒慢性缺氧，嚴重時，還會引起胎兒窒息、死亡。
總之，最佳的孕婦睡姿就是左側臥位，這種體位，可使右鏇子宮轉向直位，從而減少由此引起的胎位和分娩異常。還能避免子宮對下腔的靜脈的壓迫，增加孕婦的心血排出量，減少浮腫，改善子宮和胎盤的血液灌注量，有利於減少早產，避免子宮對腎臟的壓迫，從而有利於胎兒的生長發育和優生。
儘管以上強調了各種睡姿的利弊，但是首先要考慮的是，睡眠健康，睡眠幸福。如果一個人左側臥位，入睡困難，你不妨右側臥位睡。即便是在睡夢中變成仰臥位，也不是什麼恐怖的事件。一個姿勢，一睡到醒，也是不可能。除非有什麼病理情況，醫生強烈建議一種睡姿，否則的話，順其自然，適當注意才是正確的態度。
作者介紹：高芹，山東大學附屬生殖醫院生殖中心主任醫師，醫來er趣特邀科普作者，部分圖片源自網路，如有版權問題，請聯繫我刪除，原創文章，首發醫來er趣公眾號，禁止私自轉發，轉載請聯繫我。6月起，每週五19時30分（法定節假日和特殊情況除外）我將在醫來er趣公眾號為我的粉絲免費答疑，誠邀關注。