因為晚餐時的一杯咖啡， 值班的夜晚出現了要命的失眠， 索性將這四個手術日內順利完成的九個大血管患者的CT片子找出來複習：主動脈根部瘤Bentall手術、腹主動脈巨大動脈瘤累及腎動脈替換手術、冠心病主動脈根部瘤Bentall+CABG手術、胸腹主動脈替換手術、再次胸腹主動脈替換術， 再次Bentall+全主動脈弓部替換術、孫氏手術後吻合口瘺。 看著這些百折千轉的大血管， 擔心著那些吹彈可破的動脈瘤， 也就產生了再次寫一些主動脈夾層的念頭。
什麼是主動脈夾層？
主動脈有三層結構組成， 分別被稱作內膜、中膜和外膜。
所謂主動脈夾層， 是因為各種原因導致主動脈的內膜和中膜發生破裂， 動脈血流經這一裂口進入主動脈壁中間， 從而使主動脈壁發生了分離。 血流沿著主動脈壁向遠、近端擴展， 可累及胸主動脈全長甚至腹主動脈及其分支。 因此， 主動脈夾層的破壞性極大， 被稱為主動脈的“災難性疾病”。 如果將原來的動脈管腔稱作真腔的話， 中膜分離形成的腔隙便是假腔。 真腔與假腔即構成主動脈夾層的特徵。

主動脈夾層的危害?
主動脈夾層起病迅速、破壞性廣泛， 急性期可引起主動脈破裂和臟器、肢體缺血從而導致死亡，
主動脈夾層發病時以典型的撕裂樣劇痛為主， 雖然發病率不高， 但是死亡率極高。 患者若未經及時治療， 死亡率為1%/小時， 72小時死亡率上升至70%~80%， 1周死亡率為90%~95%。
主動脈夾層有什麼症狀？
1、胸痛：90%的患者在主動脈夾層發病時會出現突發的胸部、背部或腹部劇烈疼痛。 疼痛常在作某些突發動作時出現， 如提重物、打籃球， 甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。 疼痛呈刀割樣或撕裂樣， 程度劇烈， 從胸骨後或胸背部向遠端放射。 疼痛起始的部位常提示夾層破口的部位。 （注意：急性劇烈胸痛還常見於急性心肌梗塞、肺栓塞等病症，
2、高血壓：是主動脈夾層患者最常見的體征。 首先， 該病患者多數有高血壓的基礎， 其次， 夾層形成後又會反過來進一步增高血壓。
3、夾層破裂：破裂引起的大出血是夾層致死的主要原因。 約有一半的患者在發病的急性期因破裂死亡， 而從急性期倖存下來者， 進入慢性期的會逐步形成夾層動脈瘤， 最終夾層動脈瘤也會發生破裂。 破裂發生時， 除了上述劇烈胸痛外， 還有血壓下降、面色蒼白、冷汗、紫紺等失血性休克的表現， 以及其他一些特殊表現：破裂入食道表現為嘔血， 破裂入氣管表現為咯血， 破裂入心包表現為心包填塞， 破裂入胸腔表現為呼吸困難等。
如何診斷主動脈夾層？
多種特殊檢查可以用來診斷主動脈夾層。 比如：胸片可以看到主動脈球擴大、縱膈增寬， 但胸片不能作為夾層的確診手段。 增強CT是診斷主動脈夾層的常用手段。 具有安全、簡單、準確、經濟的特點。 因此增強CT在主動脈夾層的診斷和術前評估兩方面都具有重要的價值。
主動脈夾層怎麼治？
基本的救治是控制血壓， 如有條件應儘早進行手術。 只要當時的醫院說， 有手術能力， 哪怕據你所知以前在這個醫院開這種手術，病人全部死亡，在經濟條件允許下，也建議你搏一下。沒時間討論會不會“人財兩空”，因為人已經基本是空了，如果你接受財也空，建議你拉大半個已經入鬼門關的親人一把。當然，以現在惡劣的醫療環境，如果你心不夠誠、意不夠決，抱歉，醫生沒法冒著巨大的糾紛風險去做一台足以讓自己累癱倒的手術。
在死神面前，沒必要去討論手術方案，到底哪種好，以上是可能做的手術內容，如果醫生答應你做，已經是幸運，如果活著出手術室了，那是非常幸運。
一般不會對腹主動脈等作同期的處理，除非確實非常有必要，因為上訴手術內容已經足夠是對病人和醫生的挑戰了。

部分順利扛過手術關的病人基本能度過這個生死關，已經達到救急的目的，再多做，結果很可能會是戰死。如果確有必要，那就做二期手術，即另外再做一次手術，當然，如果病情不好，多次也是有可能的，如果你想繼續反抗死神的安排的話。
腔內治療主動脈夾層的目的是防止瘤體破裂和改善臟器供血。手術不需開胸或開腹，僅需通過大腿根部3-125px長的小切口，在X-線透視監視下，將裝有移植物（支架型血管）的輸送裝置，由股動脈導入，到達病變主動脈部位後，將移植物釋放並撐開固定於裂口兩端的主動脈壁內，從而封閉裂口，避免了高速血流持續衝擊假腔。該方法創傷相對較小，恢復快，但有些部位的主動脈夾層無法實施該技術治療。


主動脈夾層術後如何複查？（這個以後我要單獨詳細說說這個）
不管是患有哪種類型主動脈夾層，也不管是接受了哪種治療方法，主動脈夾層患者出院後仍需要密切觀察病情變化。一般每隔6個月建議其做主動脈增強CT，以瞭解血管病變進展情況。因為每一種治療方案都不可能把主動脈的所有病變全部完成幹預處理，能干預治療的僅僅是最容易破裂的部位，其他未干預治療的部位後期有可能會夾層進展或局部擴張，如果夾層繼續進展或局部擴張達到一定程度或速度，就需要再次進行治療。所以對於該疾病，定期複查尤為重要。
主動脈手術生活注意事項？（這個以後我也要單獨詳細說說這個）
短期內儘量不要做劇烈運動。在術後三個月到半年之內，患者儘量還是要處於一個比較平穩的狀態，使人工血管或是支架能與自身血管充分貼合。同時注意定期隨診，觀察一般身體狀態並瞭解夾層的轉歸情況，病變是否有進展、原來的假腔是否封閉以及支架位置是否移動等。同時做到：
1、控制血壓及心率遵醫囑規律口服降壓藥物，將血壓控制在正常範圍內（收縮壓不高於140mmHg，舒張壓不高於90mmHg，心率不要超過90次/分），尤其避免血壓波動．心率控制在60-80次/分以內。
2、改善生活方式，保持適當體重，適量運動鍛煉，避免劇烈運動，低鹽低脂清淡飲食，避免情緒激動，積極控制血脂血糖。
3、術後3個月、6個月、1年要定期回到醫院做血管超聲或CTA檢查。
哪怕據你所知以前在這個醫院開這種手術，病人全部死亡，在經濟條件允許下，也建議你搏一下。沒時間討論會不會“人財兩空”，因為人已經基本是空了，如果你接受財也空，建議你拉大半個已經入鬼門關的親人一把。當然，以現在惡劣的醫療環境，如果你心不夠誠、意不夠決，抱歉，醫生沒法冒著巨大的糾紛風險去做一台足以讓自己累癱倒的手術。在死神面前，沒必要去討論手術方案，到底哪種好，以上是可能做的手術內容，如果醫生答應你做，已經是幸運，如果活著出手術室了，那是非常幸運。
一般不會對腹主動脈等作同期的處理，除非確實非常有必要，因為上訴手術內容已經足夠是對病人和醫生的挑戰了。

部分順利扛過手術關的病人基本能度過這個生死關，已經達到救急的目的，再多做，結果很可能會是戰死。如果確有必要，那就做二期手術，即另外再做一次手術，當然，如果病情不好，多次也是有可能的，如果你想繼續反抗死神的安排的話。
腔內治療主動脈夾層的目的是防止瘤體破裂和改善臟器供血。手術不需開胸或開腹，僅需通過大腿根部3-125px長的小切口，在X-線透視監視下，將裝有移植物（支架型血管）的輸送裝置，由股動脈導入，到達病變主動脈部位後，將移植物釋放並撐開固定於裂口兩端的主動脈壁內，從而封閉裂口，避免了高速血流持續衝擊假腔。該方法創傷相對較小，恢復快，但有些部位的主動脈夾層無法實施該技術治療。


主動脈夾層術後如何複查？（這個以後我要單獨詳細說說這個）
不管是患有哪種類型主動脈夾層，也不管是接受了哪種治療方法，主動脈夾層患者出院後仍需要密切觀察病情變化。一般每隔6個月建議其做主動脈增強CT，以瞭解血管病變進展情況。因為每一種治療方案都不可能把主動脈的所有病變全部完成幹預處理，能干預治療的僅僅是最容易破裂的部位，其他未干預治療的部位後期有可能會夾層進展或局部擴張，如果夾層繼續進展或局部擴張達到一定程度或速度，就需要再次進行治療。所以對於該疾病，定期複查尤為重要。
主動脈手術生活注意事項？（這個以後我也要單獨詳細說說這個）
短期內儘量不要做劇烈運動。在術後三個月到半年之內，患者儘量還是要處於一個比較平穩的狀態，使人工血管或是支架能與自身血管充分貼合。同時注意定期隨診，觀察一般身體狀態並瞭解夾層的轉歸情況，病變是否有進展、原來的假腔是否封閉以及支架位置是否移動等。同時做到：
1、控制血壓及心率遵醫囑規律口服降壓藥物，將血壓控制在正常範圍內（收縮壓不高於140mmHg，舒張壓不高於90mmHg，心率不要超過90次/分），尤其避免血壓波動．心率控制在60-80次/分以內。
2、改善生活方式，保持適當體重，適量運動鍛煉，避免劇烈運動，低鹽低脂清淡飲食，避免情緒激動，積極控制血脂血糖。
3、術後3個月、6個月、1年要定期回到醫院做血管超聲或CTA檢查。