“黃晶 賈薇薇·急診人用實踐詮釋“速度與激情”， [514].醫師報,2017-8-24（10）”
“急診學科是一個拯救生命的學科， 是一個解除傷痛的學科。 ” 8月11日， 在銀川召開的2017中國醫師協會急診醫師年會上， 中國醫師協會張雁靈會長道出了他所理解的急診學科的實質與使命。
“急診學科在我國作為獨立的二級學科， 只有短短30多年， 但其發展勢頭強勁， 學科發展日趨完善。 ”張雁靈會長將其原因歸納為四點：第一， 據粗略估數， 國內每年急診數量高達4~5億人次， 如此大的醫療需求， 促進了急診科的快速發展；第二， 急診學科技術的發展， 快速推動了急診學科的前行；第三，
張雁靈會長對急診醫師分會所做貢獻給予了肯定， 他指出， 分會大力加強組織建設， 從基礎做起， 建立急診資料庫；分會研究、調查、討論、制定並出臺了急診規範診療的指南與共識， 推動了我國急診規範化與標準化建設；在提升急診醫師臨床技能方面， 分會採取了很多舉措， 如召開年會、開展培訓、論壇， 積極開展規培工作， 並制訂了專科醫師准入制度；分會積極參加社會公益活動。
他強調， 分會取得的成績，
分級診療舉措頻出 實現均質同步發展
“我們急診人對自己的事業要執著且堅守。 我們熱愛這個世界時， 才真正活在這個世界上。 ”趙教授說。
“分級診療制度就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級， 不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療， 實現基層首診和雙向轉診， 即‘小病在社區、大病在醫院、康復回社區’， 從家庭醫生到社區診所， 再到專科醫院， 最後到綜合醫院。
基於美國分級診療政策的啟示， 目前我國開展了以下分級診療舉措。
北京市“醫藥分開”新政 新政實施後， 對3600家參與醫改的醫療機構100天監測結果發現， 三級及二級醫院總門急診量與去年同期相比分別減少12.7%和4.9%， 而一級醫院及社區衛生服務機構門急診量與去年同期相比增加10%。
此舉措節約資源， 可更好服務於危重及疑難雜症患者；同時延長醫患溝通時間， 改善醫療服務。 調查資料顯示， 至8月4日， 北京市“醫藥分開”患者滿意度為69.8%。
家庭醫生簽約服務 2016年， 我國在200個試點城市開展家庭醫生簽約服務；2017年， 重點人群簽約服務覆蓋率達60%以上；2020年， 計畫將簽約服務擴大到全人群。
建立“醫聯體” 醫聯體即建立跨區域聯盟，
醫聯體就是讓三級醫院帶動二級、一級及社區醫院， 二級以下醫院解決常見疾病， 三級醫院解決疑難危重患者。
今年4月， 中國急診醫學聯盟-“提高型”醫聯體正式成立。 聯盟橫向盤活及整合現有醫療資源、解決專科領域醫療和學科建設問題， 秉承“合作、共進、共榮”的理念， 旨在搭建急診醫、教、研、管互助發展的平臺， 計畫實現臨床、教學、科研多方協作， 助推我國急診事業均質、同步發展。
醫者仁心 急診人時刻準備著
“態度決定方向， 基礎決定高度， 細節決定成敗。 急診人要清楚的意識到醫療過程與結果的不可重複性，
生活水準提高， 加之就醫觀念改變以及醫保政策的引導， 導致近些年急診需求增加， 張教授提出疑問：急診人， 我們準備好了嗎？
急診人身上的責任重大， 要滿足社會的需求， 民眾的期盼， 同時要保障醫院發展， 社會和諧安寧。 而急診人的基本素養， 張教授概括為：三基與三嚴。
三基即基本理論、基本知識、基本技能， 這是醫學理論與技術的基本要求；三嚴即嚴格要求、嚴謹態度、嚴密方法， 這是人文素養的基本要求。 同時， 急診人應具備駕馭複雜情況的能力。 思想和路線的正確與否決定一切。
張教授強調， 急診工作應遵循以下5個原則：
救命-治病 解決主要問題，然後通過判斷與評價找到重點，解決問題的主要方面；
簡單與有效 大道至簡，診斷與治療措施要最快捷、最有效、最簡便。在臨床醫學所學、所掌握的方法手段中選擇，做到“會啥用啥，有啥用啥”；
從重症到輕症-降階梯 首先把致命問題放在首位，而不按概率排序，同時重拳出擊、攻防兼備；
疑病從重 不輕易放走患者，應嚴密觀察，動態評估；
“特殊人群”假定高危 本著實事求是的態度對老人、嬰幼兒、孕產婦等特殊人群假定高危。
張教授指出，急診人應具備三個意識。法律意識：應當依法從醫，敬畏制度，遵從規則；創新意識：醫學科學發展與醫學方式轉變的必要因素；服務意識：醫學的本質是治病救人，醫生僅靠技術還不夠，應賦予溫度、富有情感，把技術提升為藝術。
四成法國醫生在私人診所工作
李博士指出，德國的醫生密度為每千居民配4.61位元醫生，這樣高密度的醫務人員使得德國的醫療系統可為居民提供周到、全面的服務。
然而，與國內不同，德國在職醫生中有40%在私人診所工作，其餘51%的醫生在醫院工作，並且在德國多數醫院沒有門診部，醫生大部分都在住院部，而剩餘醫生在機關或從事其他工作。
李博士表示，在所有的醫生當中只有4%是主任醫師，在私人診所不參與職稱評選，教授、副教授的評選也只在有教學的醫院和科研所才評選職稱。
德國約有20%的醫生為家庭醫生，這樣龐大的隊伍保障了基層的診治。醫院提供整個醫療系統的30%的服務，私人診所提供整個醫療系統的70%的服務，其功能相當於國內的醫院門診部。
值得強調的是，德國全民參加基本急救課，在緊急情況下，普通居民也能參與急救，判斷急救情況。且法律規定，急救專業人員要在12~15 min內到達現場，到達現場後，要將患者的生命體征處理平穩後方可送往醫院，並規定在大型事故中，第1個到達現場的醫生要進行現場指揮工作。
同時，德國的空中救護站遍佈各地，共有70多個，從直升飛機停機場有綠色通道直接轉入急診部，每個救助站的任務範圍達50~70 km，以保證更好地完成急救任務。
急診醫師更應回歸基本功
米教授指出，診療的多方面均可體現基本功，包括病史、查體、檢驗檢查指標解讀及治療等，並通過病例分析，強調基本功的重要性。
米教授介紹了肺栓塞易被誤診為冠心病的多種原因：具有類似的基礎疾病：老年人、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等；具有類似的症狀：心慌、氣短、胸悶、呼吸困難等；具有類似的體征：呼吸頻率增快、心率加快、血壓下降等；具有類似的檢驗結果：心肌酶增加、心衰指標、D-Dimer增高等；誤診為ACS時抗凝治療有效會增加誤診；具有類似的心電圖表現是直接誤導的重要原因，可謂是雙刃劍。
同時，米教授重點強調了肺栓塞心電圖表現的特點：最經典的是SⅠQⅡTⅢ征：並不多見，容易漏診；最常見的是竇性心動過速；最容易誤導醫生的是Ⅱ、Ⅲ及V1-4T波改變及ST段異常；最容易忽視的是完全或不完全性右束支傳導阻滯；還包括肺型P波或者房顫。
最後米教授強調，千里長堤潰於蟻穴，忽視了對基本檢查、檢驗結果的正確解讀及對資訊的整合、輔助治療手段對機體的病生理影響，是導致輸在起跑線上或治療失敗的原因。
《醫師報》8月24日14、15版
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編輯、排版：《醫師報》畢雪立
救命-治病 解決主要問題，然後通過判斷與評價找到重點，解決問題的主要方面；
簡單與有效 大道至簡，診斷與治療措施要最快捷、最有效、最簡便。在臨床醫學所學、所掌握的方法手段中選擇，做到“會啥用啥，有啥用啥”；
從重症到輕症-降階梯 首先把致命問題放在首位，而不按概率排序，同時重拳出擊、攻防兼備；
疑病從重 不輕易放走患者，應嚴密觀察，動態評估；
“特殊人群”假定高危 本著實事求是的態度對老人、嬰幼兒、孕產婦等特殊人群假定高危。
張教授指出，急診人應具備三個意識。法律意識：應當依法從醫，敬畏制度，遵從規則；創新意識：醫學科學發展與醫學方式轉變的必要因素；服務意識：醫學的本質是治病救人，醫生僅靠技術還不夠，應賦予溫度、富有情感，把技術提升為藝術。
四成法國醫生在私人診所工作
李博士指出，德國的醫生密度為每千居民配4.61位元醫生，這樣高密度的醫務人員使得德國的醫療系統可為居民提供周到、全面的服務。
然而，與國內不同，德國在職醫生中有40%在私人診所工作，其餘51%的醫生在醫院工作，並且在德國多數醫院沒有門診部，醫生大部分都在住院部，而剩餘醫生在機關或從事其他工作。
李博士表示，在所有的醫生當中只有4%是主任醫師，在私人診所不參與職稱評選，教授、副教授的評選也只在有教學的醫院和科研所才評選職稱。
德國約有20%的醫生為家庭醫生，這樣龐大的隊伍保障了基層的診治。醫院提供整個醫療系統的30%的服務，私人診所提供整個醫療系統的70%的服務，其功能相當於國內的醫院門診部。
值得強調的是，德國全民參加基本急救課，在緊急情況下，普通居民也能參與急救，判斷急救情況。且法律規定，急救專業人員要在12~15 min內到達現場，到達現場後，要將患者的生命體征處理平穩後方可送往醫院，並規定在大型事故中，第1個到達現場的醫生要進行現場指揮工作。
同時，德國的空中救護站遍佈各地，共有70多個，從直升飛機停機場有綠色通道直接轉入急診部，每個救助站的任務範圍達50~70 km，以保證更好地完成急救任務。
急診醫師更應回歸基本功
米教授指出，診療的多方面均可體現基本功，包括病史、查體、檢驗檢查指標解讀及治療等，並通過病例分析，強調基本功的重要性。
米教授介紹了肺栓塞易被誤診為冠心病的多種原因：具有類似的基礎疾病：老年人、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等；具有類似的症狀：心慌、氣短、胸悶、呼吸困難等；具有類似的體征：呼吸頻率增快、心率加快、血壓下降等；具有類似的檢驗結果：心肌酶增加、心衰指標、D-Dimer增高等；誤診為ACS時抗凝治療有效會增加誤診；具有類似的心電圖表現是直接誤導的重要原因，可謂是雙刃劍。
同時，米教授重點強調了肺栓塞心電圖表現的特點：最經典的是SⅠQⅡTⅢ征：並不多見，容易漏診；最常見的是竇性心動過速；最容易誤導醫生的是Ⅱ、Ⅲ及V1-4T波改變及ST段異常；最容易忽視的是完全或不完全性右束支傳導阻滯；還包括肺型P波或者房顫。
最後米教授強調，千里長堤潰於蟻穴，忽視了對基本檢查、檢驗結果的正確解讀及對資訊的整合、輔助治療手段對機體的病生理影響，是導致輸在起跑線上或治療失敗的原因。
《醫師報》8月24日14、15版
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編輯、排版：《醫師報》畢雪立