缺鐵性貧血，補鐵治療，卻不能生血

門診有一個病人， 女性， 之前有月經過多， 因為檢查血清鐵蛋白， 確診是缺鐵性貧血。 患者貧血有好多年， 後來去看了婦科， 月經量正常了， 患者堅持服用鐵劑， 有一段時間了。 一開始血紅蛋白有上升， 但是後來血紅蛋白一直不升， 然後找到我。 我開始看她， 問她近期有什麼異常情況。 她想了想， 說最近有一次腹瀉， 後來她吃肉就少了。 我給她複查了血清鐵蛋白， 發現血清鐵蛋白正常了， 她不是缺鐵性貧血了， 又檢查了血清葉酸和維生素B12， 發現血清維生素B12 低， 原來她是後期合併了巨幼紅細胞性貧血。

首先說說缺鐵性貧血（IDA）。

當機體對鐵的需求與供給失衡， 導致體內貯存鐵耗盡（ID）， 繼之紅細胞內鐵缺乏（IDE）， 最終引起缺鐵性貧血（IDA）。 IDA是鐵缺乏症（包括ID， IDE和IDA）的最終階段， 表現為缺鐵引起的小細胞低色素性貧血及其他異常。 IDA是最常見的貧血。 最常見於育齡期婦女和兒童。

那巨幼紅細胞性貧血是怎麼回事？巨幼細胞性貧血， 正式名稱為巨幼細胞貧血， 是由於去氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的一種貧血， 主要系體內缺乏維生素B12和/或葉酸所致。 那麼維生素B12都是哪裡獲得的呢？自然界中的維生素B12主要是通過草食動物的瘤胃和結腸中的細菌合成的的， 因此， 其膳食來源主要為動物性食品， 其中動物內臟、肉類、蛋類是維生素B12的豐富來源。 豆製品經發酵會產生一部分維生素B12。

人體腸道細菌也可以合成一部分。 所以， 動物肝臟、腎臟、牛肉、豬肉、雞肉、魚類、蛤類、蛋、牛奶、乳酪、乳製品、腐乳是維生素B12的主要來源。 這個患者出現過腹瀉， 一段時間沒有敢吃肉， 所以可能因為攝入不夠引起貧血。

患者很驚訝， 這麼複雜的情況， 其實， 她是有2種疾病的， 包括缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血。 這個在臨床不常見。 它告訴我們， 不能想當然的一味補鐵治療， 過猶不及， 補鐵多了也是問題， 如果血清鐵蛋白升上來了， 但是還是貧血， 需要查找非缺鐵因素。