揭開腹腔鏡肌瘤剔除術的神秘面紗

悠悠歷史

腹腔鏡是內窺鏡的一種，用於直接觀察腹腔內的器官。腹腔鏡的發展與所有醫學上新技術的發展一樣，都經歷了漫長的歲月。

腔鏡微創技術是在上個世紀80—90年代成熟的。我國腹腔鏡手術起步較晚， 1979年在美國腹腔鏡協會主席JordanPhillips的帶領下開始第一例腹腔鏡手術。

腹腔鏡手術是一種目前廣泛流行的微創手術方法，它是通過在腹部做3~4個小切口，每個切口長約0.5-1釐米，借助特殊的攝像系統（相當於能夠進入腹腔深處的眼睛）和一套特殊器械（相當於能夠通過小孔進入腹腔的醫生手指）來完成手術。腹腔鏡手術的優點是術後恢復快，美觀、腹部幾乎不留疤痕，術後腹腔粘連輕微。

分享案例

患者31歲，已婚未生育，婚後1年未孕， B超發現多發子宮肌瘤，最大的肌瘤接近7釐米，凸顯在漿膜下，子宮前壁、後壁、宮底約4個肌瘤，從1釐米到6-7釐米大小不均。或許B超還有沒發現的肌瘤？宮腔內是否還有子宮肌瘤呢？宮腔鏡檢查，

宮腔內光滑規整，很幸運沒有肌瘤，因此腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是首選。

進入腹腔後，發現子宮已經完全被肌瘤擠壓變形，白色處是漿膜下的子宮肌瘤：

腹腔鏡下剔除所有能看見的子宮肌瘤後，

子宮的形狀出來了，只是疤痕在子宮上：

患者早上9點45分進入手術室， 10點20分離開手術室，全程花去35分鐘，真正手術操作時間僅僅18分鐘。術後，患者在病床休息，下午5點肛門排氣，晚上可以進流質飲食，術後第一天可以自己到營養食堂進餐。觀察三天，

第四天出院。

技術嫺熟

通過腹腔鏡途徑剔除子宮肌瘤是婦科進行最多的手術之一。哪些子宮肌瘤適合腹腔鏡剔除，而哪些又相對不適合呢？對於絕頂的腹腔鏡高手或者 “腹腔鏡狂人”來說，幾乎沒有什麼肌瘤或者手術不能通過腹腔鏡來完成，但這種人畢竟較少！大多數患者面對的仍是一些普通的（頂多相當於專職駕駛員）婦科醫生。

第一層神秘面紗

子宮肌瘤分單發性的和多發性

單發肌瘤比較適合用腹腔鏡來剔除，多發肌瘤，子宮肌瘤個數多，大小不一的時候，用腹腔鏡剔除就比較困難。其實不是因為剔除瘤子有多困難，而是剔除後要通過腹腔鏡縫合子宮表面的傷口比較困難，會導致大出血，可能發生休克。

第二層神秘面紗

子宮肌瘤分類型：漿膜下的子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤、粘膜下的子宮肌瘤

以前打過比方，將子宮比作一間獨立的屋子，如果肌瘤的大部分或全部位於屋的裡牆，稱為粘膜下肌瘤；如果肌瘤的大部分位於屋的外牆，則稱為漿膜下肌瘤；如果肌瘤位於牆中間，就成為肌壁間肌瘤。從腹腔鏡的角度，能夠看到的是子宮的外表面。因此，漿膜下肌瘤用腹腔鏡剔除最為容易，其次是一定大小的肌壁間肌瘤（太小了藏在牆中間看不到），小的粘膜下肌瘤通過腹腔鏡剔除就很困難，後者可以用另外一種微創技術，即宮腔鏡進行剔除。

第三層神秘面紗

子宮肌瘤生長的位置不同，肌瘤是位於子宮的頂部宮底、前壁、下段、後壁。宮底和前壁（相當於屋頂和前面）的肌瘤，腹腔鏡手術比較容易一些。而對於下段和後壁的肌瘤（相當於地基和後牆），腹腔鏡剔除瘤子沒有困難，縫合比較困難。

第四層神秘面紗

腹腔鏡手術對縫合的技術要求高，縫合的牢固性不如開腹。肌瘤剔除術後如果妊娠，隨著子宮不斷增大，縫合處就是一個薄弱部位，出現子宮破裂的危險就更大。

第五層神秘面紗

腹腔鏡能剔除乾淨嗎？

腹腔鏡手術中要發現這種小的肌瘤困難。這也為什麼多發子宮肌瘤用腹腔鏡剔除相對困難的原因之一。

第六層神秘面紗

在手術中如何防範肌瘤種植，傳統的腹腔鏡是在腹腔內將肌瘤粉碎器粉碎肌瘤，現在技術嫺熟的醫院把肌瘤裝進一個取物袋裡，拉到腹部小切口處，用冷刀旋切肌瘤，避免腹腔種植。

第七層神秘面紗

腹腔鏡可能存在的哪些併發症？

1.與麻醉相關：高碳酸血症、少尿。

2.與體位和肌肉損傷相關：神經損傷、橫紋肌溶解（最嚴重）。

3.與通道製備相關：血管損傷、臟器損傷（小腸為例）、胸腹膜損傷。

4.與氣腹相關：皮下氣腫、氣胸、縱膈氣腫和心包積氣、氣體栓塞。

5.與腔鏡操作相關：血管（腸系膜上動脈、SMA）損傷、腹腔鏡臟器損傷、胰腺損傷、輸尿管損傷、結直腸損傷、膀胱損傷、電外科器械損傷。

小編溫馨提示：

任何手術過程都有可能出現併發症，在腹腔鏡技術飛速發展的今天，患者需要瞭解技術，醫生必須熟悉腔鏡相關的併發症及其處理方式。

無論哪一種方式都不是絕對安全的，操作過程中提高警惕將有助於併發症最小化。

宮底和前壁（相當於屋頂和前面）的肌瘤，腹腔鏡手術比較容易一些。而對於下段和後壁的肌瘤（相當於地基和後牆），腹腔鏡剔除瘤子沒有困難，縫合比較困難。