孕期查出梅毒抗體陽性，就是妊娠梅毒嗎？

懷孕期間， 只要查出一個梅毒抗體陽性就是得了梅毒嗎？

判斷到底是不是得了梅毒， 需要檢查兩個抗體：一個叫梅毒的特異性抗體， 通常用TPPA來表示（在不同的醫院做的檢測專案可能不一樣， 另外一個檢查項目是TPHA， 和TPPA的意義是一樣的）， 還有一個梅毒的非特異性抗體， 通常用RPR表示（有的醫院可能用TRUST檢查法， 和RPR的意義是一樣的）。 懷孕期間， 血液裡面查到TPPA或者RPR的抗體就是得了梅毒嗎？這個真不一定。 只要得過梅毒， TPPA就是陽性的， 但不能說明現在正在得梅毒。 而RPR如果是陽性的， 通常表示現在很可能有梅毒的感染。

另外， 除了看抗體是否陽性， 還要看抗體滴度的高低。 TPPA和RPR兩個梅毒抗體都有滴度， 但TPPA的滴度沒有什麼意義。 根據RPR的滴度才能夠判斷梅毒的嚴重程度， RPR滴度越高病情越嚴重， 滴度越低病情越輕；通過RPR滴度的變化還能判斷療效和疾病的轉危情況， 也就是在經過正規的治療後， 梅毒有沒有好轉， 好轉到什麼程度， 都可以根據RPR的滴度來評估。

RPR的滴度是以1:1、1:2、1:4、1:8、1:16……來表示的。 這是什麼意思呢？查RPR滴度的時候， 首先用沒有經過任何稀釋、原倍的血清來做， 如果結果是陽性， 就用1:1來表示。 接下來會把血清稀釋一倍， 也就是用原來1/2的濃度再進行檢測， 如果是陽性， 就用1:2表示；如果1:2還是陽性， 就再稀釋一倍， 變成1:4；依此類推。 稀釋的倍數越多， RPR滴度就越高，

說明稀釋了很多倍以後還能檢測出陽性， 所以可以用RPR的滴度來表示梅毒的嚴重程度。

梅毒的血清抗體可能會出現假陽性

如果孕婦查到梅毒抗體陽性， 要分清楚到底是TPPA陽性還是RPR陽性， 以前感染過梅毒的孕婦， TPPA終身都會是陽性的， 但並不表示現在有嚴重的梅毒感染。 現在是否感染主要是看RPR的滴度， RPR的滴度越高， 說明梅毒的病情越嚴重。 梅毒的血清抗體可能會出現假陽性， 也就是沒有感染梅毒， 但血液檢查結果是陽性的， 這種情況在孕婦中還較為常見。 怎麼來排除假陽性？第一， 如果是懷孕期間梅毒抗體陽性， 懷孕過後過一段時間梅毒的抗體就消失了， 這有可能是假陽性。 第二， 如果懷孕期間查出梅毒抗體陽性，

梅毒RPR滴度通常不是很高， 這有可能是假陽性或者是以前得過梅毒， 但如果梅毒RPR的滴度非常高， 那有可能就是真的感染了梅毒。

RPR的滴度和假陽性的關係

如果是假陽性， RPR的滴度應該通常是很低的， 怎麼樣叫低？1:1、1:2是低的、1:4也勉強可以算低， 但超過1:4， 比如1:8、1:16， 就很難再判斷為假陽性了。

反之， RPR滴度低的不代表就是假陽性， 要根據患者以前梅毒檢查的情況、孕期梅毒指標的變化以及丈夫的梅毒感染情況來綜合判斷。 如果丈夫的梅毒抗體陽性， 就不能認為這個孕婦是假陽性， 有可能以前就得過， 只是沒有發現而已。

梅毒血清固定

還有一種情況是孕婦以前得過梅毒， 且RPR滴度非常高， 比如1：128、1：256、1：512甚至1：1024， 經過治療， 指標逐漸下降， 但下降到一定的程度，

比如降到1：8、1：4、1：2、1：1， 會持續穩定在這個水準， 再也降不下去了。 如果超過兩年還下不去， 就可以認為是梅毒血清固定。 怎麼樣來理解血清固定？就好像人的皮膚受了傷， 治療後傷口癒合了， 但可能會留下斑痕， 梅毒經過正規治療後， 病原體雖然已經清除了， 但梅毒的抗體陽性持續了兩年甚至三年還沒有降到陰性， 形成了“斑痕”。

孕婦出現假陽性或梅毒血清固定， 都不能算是妊娠梅毒， 都不具有傳染性。

有些孕婦懷孕前梅毒抗體是陰性， 為什麼懷孕後會變成陽性？或者懷孕早期是陰性， 到了快分娩的時候變成陽性？

第一種可能性是梅毒假陽性， 妊娠到一定階段的時候這種假陽性才體現出來。 這種假陽性跟懷孕期間體內激素水準、內環境的變化有關係，

會在產後過一段時間消失。 建議至少在生產六個月以後再查抗體， 如果抗體是陰性的， 就說明孕期的梅毒抗體是假陽性。

第二種可能， 懷孕以後有一些夫妻還會有性行為， 如果丈夫感染了梅毒， 再通過性接觸傳染給妻子， 妻子正好是懷孕期間初發感染， 也可能出現一開始是陰性後來是陽性的情況。