南陽市12個縣區中有6個國家級貧困縣、1個省級貧困縣，
農村貧困人口39.3萬人，
其中60%左右因病致貧返貧，
慢性病患者又占因病致貧返貧人口的25%左右，
進一步減輕就醫負擔是幫助困難群眾脫貧致富最直接、最基礎的途徑。
今年以來，
南陽市積極探索實施“醫保救助工程”，
與基本醫療保險、大病保險和困難群眾大病補充保險相銜接，
突出慢性病救助，
提高門診大病和住院醫療補助費用，
實行先診療後付費和“一站式”即時結算，
社會保障網又織密了一層，
為農村困難群眾構築起醫療救助的又一道防線。
一、問題導向，
試點先行。
近年來，
南陽市認真貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府部署，
全面實施城鄉居民基本醫療保險、大病保險和困難群眾大病補充醫療保險政策，
對此， 南陽市委、市政府高度關注， 深刻認識到：慢性病問題已經成為困難群眾脫貧致富的障礙， 成為影響全市脫貧攻堅的突出短板， 必須樹牢民本思想， 堅持問題導向， 強化有解思維， 在慢性病醫療救助方面積極探索， 進一步為困難群眾織密健康保障網， 切實解決群眾因病致貧返貧問題。 年初， 安排鎮平、方城和淅川三縣先行開展試點。 半年來， 三個試點縣圍繞困難群眾門診慢性病、門診重特大疾病及住院負擔過重等問題， 結合各自實際， 分別出臺了以慢性病救助為主的具體政策， 列出了專項資金， 醫療機構設立了專門服務視窗，
二、充分論證， 全面推開。 市委、市政府組織人社局、衛計委、民政局、扶貧辦、財政局等部門， 深入三個試點縣認真總結經驗， 同步對全市貧困人口慢性病醫療救助進行調研摸底， 為出臺市級層面政策提供借鑒和依據。 本著實事求是、務實管用的原則， 研究出臺了《南陽市農村困難群眾“醫保救助辦法”(試行)》及《實施細則》， 自2017年7月1日起在全市全面實施。 一是明確救助對象。 “醫保救助工程”的保障物件是具有南陽市戶口,參加城鄉居民基本醫療保險,且為建檔立卡的貧困人口、農村特困人員（五保戶）集中救助供養對象。 困難群眾脫貧後，“醫保救助工程”待遇延續一年，到期後自動終止。二是明晰救助標準。突出三類救助：第一類是對類風濕性關節炎等19種門診慢性病病種進行補助。在城鄉居民基本醫療保險、大病保險和大病補充保險報銷的基礎上,剩餘合規費用按70%給予補助,每人每年累計補助金額不超過2000元。第二類是對終末期腎病等10種門診重特大疾病病種進行補助。在城鄉居民基本醫療保險、大病保險和大病補充保險報銷的基礎上,剩餘合規費用二級、三級醫療機構分別按70%、60%給予補助,每人每年累計補助金額不超過1.2萬元。第三類是對住院醫療費用進行補助。在城鄉居民基本醫療保險、大病保險和大病補充保險報銷的基礎上,合規自付費用超過2000元以上的部分,一級、二級、三級醫療機構分別按85%、80%、70%給予補助,不設封頂線。三是確定資金來源。“醫保救助工程”補助資金由市、縣財政共同分擔，市級財政對建檔立卡貧困人口、農村特困人員集中救助供養對象每人每年定補50元，剩餘資金由縣級財政承擔。縣級財政部門建立財政專賬,對補助資金實行專賬管理、專款專用,當年結餘部分滾動至下一年度使用,不足部分由縣級財政彌補解決。止目前，全市已有3978名困難群眾得到救助，慢性病、大病人均報銷比例提高了10—20個百分點，進一步減輕了困難群眾就醫負擔。如宛城區慢性病患者楊文風，在南陽市第二人民醫院門診醫療費用1413.9元，基本醫療保險報銷894.3元，醫保救助工程報銷337.1元，個人僅負擔182.5元，報銷比例達87.1%。
三、“一站式”結算，便民利民。醫療費用報銷涉及部門多、手續繁瑣，為讓困難群眾少跑腿、快結算，南陽市實行“一站式”即時結算，最大程度地方便困難群眾就醫。一是開發“一站式”結算軟體平臺。專門開發出“醫保救助工程”“一站式”結算系統，與基本醫療保險、大病保險、大病補充保險實現一個平臺即時結算，6月上旬，全市22家市級、67家縣級、205家鄉級定點醫療機構全部實現了無縫對接。整合扶貧、醫保、民政等部門資料資源，建立醫保救助大資料庫，全市39.3萬農村困難群眾全部納入保障範圍。同時，根據農村困難群眾變化情況，每季度對資料庫更新一次，確保新增人員和退出人員有序變動。目前，全市農村貧困群眾門診規定病種已納入4.86萬人，10月底前全部納入。二是開通綠色通道。各定點醫療機構設立扶貧視窗，專門為貧困患者就醫登記和結算進行服務，救助物件憑藉參保證件、身份證及慢性病救助卡等直接進行登記，結算時系統自動顯示每次報銷比例及數額，病人只需負擔各類報銷後的自付費用。三是實行先診療後付費。貧困群眾住院治病時在扶貧視窗免費登記，治療期間不交押金，出院時一併報銷所有合規費用後，結清自付費用即可。如宛城區貧困患者王維善，於今年7月16日在南陽市第二人民醫院住院，醫藥總費用33556元，基本醫療保險和大病保險報銷20897元，大病補充保險補償2962元，醫保救助工程補償3186元，通過四次報銷後自付費用6511元。王維善高興地說，“現在住院治病不用先交押金了，自己掏錢也少了，所有手續一個視窗辦完，再也不用發愁找不到地方、來回跑腿了，黨的政策真是好啊！”
四、完善機制，保障運行。“醫保救助工程”涉及多個部門、多個領域，是一項綜合性系統工程，南陽市堅持不斷完善機制，強化部門協同，常態長效推進，確保順利運行。一是建立部門聯動機制。在市委、市政府統一領導下，人社部門牽頭負責“醫保救助工程”的具體實施，財政部門負責資金籌措，民政部門負責提供農村特困人員集中供養物件資料，扶貧部門負責核准農村困難群眾資訊，衛計部門負責醫療機構監管，審計部門負責資金安全運行，各司其職、各負其責。二是構建精准服務機制。以縣區為單位組織醫療專家組深入基層醫療機構，按門診規定病種對困難群眾進行鑒定，符合條件的及時發放救助卡。對行動不便的貧困人員，組織專家入戶瞭解貧困患者情況，建立醫療檔案，經常上門診治。鼓勵有條件的縣區，及時跟進家庭醫生簽約服務，逐一與貧困人口簽訂醫療衛生服務管理協定，提供藥物配送、規範用藥、定期診療等個性化服務。三是實行分級診療制度。門診慢性病原則上在縣域內治療,以鄉級定點醫療機構為主；門診重特大疾病原則上不出市,以市、縣兩級定點醫療機構為主。引導參保群眾合理利用衛生資源，基本實現小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣。四是健全監控監管機制。合理控制診療費用，督促指導醫療機構規範診療行為、防止過度醫療，有效控制目錄外藥品和診療專案的使用,確保把一級、二級、三級醫院目錄外費用分別控制在2.5%、7%、10%以內，切實減輕困難群眾診療費用負擔。加強資金監管，定期開展監督、檢查、審計，對定點醫療機構有虛假就醫、偽造醫療文書等欺詐、騙保行為的，堅決依法查處，騙保行為構成犯罪的,依法追究刑事責任，確保“醫保救助工程”資金專款專用、安全運行。
“醫保救助工程”自7月份全面推行以來，全市困難群眾門診慢性病報銷比例達到90%左右，門診大病報銷比例達到93%左右，住院報銷比例達到81%左右，農村困難群眾解除了後顧之憂，能夠安心治病、安心生活、安心生產，被老百姓親切的稱為“暖心工程”“安心工程”，為打贏脫貧攻堅戰奠定了堅實基礎。 困難群眾脫貧後，“醫保救助工程”待遇延續一年，到期後自動終止。二是明晰救助標準。突出三類救助：第一類是對類風濕性關節炎等19種門診慢性病病種進行補助。在城鄉居民基本醫療保險、大病保險和大病補充保險報銷的基礎上,剩餘合規費用按70%給予補助,每人每年累計補助金額不超過2000元。第二類是對終末期腎病等10種門診重特大疾病病種進行補助。在城鄉居民基本醫療保險、大病保險和大病補充保險報銷的基礎上,剩餘合規費用二級、三級醫療機構分別按70%、60%給予補助,每人每年累計補助金額不超過1.2萬元。第三類是對住院醫療費用進行補助。在城鄉居民基本醫療保險、大病保險和大病補充保險報銷的基礎上,合規自付費用超過2000元以上的部分,一級、二級、三級醫療機構分別按85%、80%、70%給予補助,不設封頂線。三是確定資金來源。“醫保救助工程”補助資金由市、縣財政共同分擔，市級財政對建檔立卡貧困人口、農村特困人員集中救助供養對象每人每年定補50元，剩餘資金由縣級財政承擔。縣級財政部門建立財政專賬,對補助資金實行專賬管理、專款專用,當年結餘部分滾動至下一年度使用,不足部分由縣級財政彌補解決。止目前，全市已有3978名困難群眾得到救助，慢性病、大病人均報銷比例提高了10—20個百分點，進一步減輕了困難群眾就醫負擔。如宛城區慢性病患者楊文風，在南陽市第二人民醫院門診醫療費用1413.9元，基本醫療保險報銷894.3元，醫保救助工程報銷337.1元，個人僅負擔182.5元，報銷比例達87.1%。
三、“一站式”結算，便民利民。醫療費用報銷涉及部門多、手續繁瑣，為讓困難群眾少跑腿、快結算，南陽市實行“一站式”即時結算，最大程度地方便困難群眾就醫。一是開發“一站式”結算軟體平臺。專門開發出“醫保救助工程”“一站式”結算系統，與基本醫療保險、大病保險、大病補充保險實現一個平臺即時結算，6月上旬，全市22家市級、67家縣級、205家鄉級定點醫療機構全部實現了無縫對接。整合扶貧、醫保、民政等部門資料資源，建立醫保救助大資料庫，全市39.3萬農村困難群眾全部納入保障範圍。同時，根據農村困難群眾變化情況，每季度對資料庫更新一次，確保新增人員和退出人員有序變動。目前，全市農村貧困群眾門診規定病種已納入4.86萬人，10月底前全部納入。二是開通綠色通道。各定點醫療機構設立扶貧視窗，專門為貧困患者就醫登記和結算進行服務，救助物件憑藉參保證件、身份證及慢性病救助卡等直接進行登記，結算時系統自動顯示每次報銷比例及數額，病人只需負擔各類報銷後的自付費用。三是實行先診療後付費。貧困群眾住院治病時在扶貧視窗免費登記，治療期間不交押金，出院時一併報銷所有合規費用後，結清自付費用即可。如宛城區貧困患者王維善，於今年7月16日在南陽市第二人民醫院住院，醫藥總費用33556元，基本醫療保險和大病保險報銷20897元，大病補充保險補償2962元，醫保救助工程補償3186元，通過四次報銷後自付費用6511元。王維善高興地說，“現在住院治病不用先交押金了，自己掏錢也少了，所有手續一個視窗辦完，再也不用發愁找不到地方、來回跑腿了，黨的政策真是好啊！”
四、完善機制，保障運行。“醫保救助工程”涉及多個部門、多個領域，是一項綜合性系統工程，南陽市堅持不斷完善機制，強化部門協同，常態長效推進，確保順利運行。一是建立部門聯動機制。在市委、市政府統一領導下，人社部門牽頭負責“醫保救助工程”的具體實施，財政部門負責資金籌措，民政部門負責提供農村特困人員集中供養物件資料，扶貧部門負責核准農村困難群眾資訊，衛計部門負責醫療機構監管，審計部門負責資金安全運行，各司其職、各負其責。二是構建精准服務機制。以縣區為單位組織醫療專家組深入基層醫療機構，按門診規定病種對困難群眾進行鑒定，符合條件的及時發放救助卡。對行動不便的貧困人員，組織專家入戶瞭解貧困患者情況，建立醫療檔案，經常上門診治。鼓勵有條件的縣區，及時跟進家庭醫生簽約服務，逐一與貧困人口簽訂醫療衛生服務管理協定，提供藥物配送、規範用藥、定期診療等個性化服務。三是實行分級診療制度。門診慢性病原則上在縣域內治療,以鄉級定點醫療機構為主；門診重特大疾病原則上不出市,以市、縣兩級定點醫療機構為主。引導參保群眾合理利用衛生資源，基本實現小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣。四是健全監控監管機制。合理控制診療費用，督促指導醫療機構規範診療行為、防止過度醫療，有效控制目錄外藥品和診療專案的使用,確保把一級、二級、三級醫院目錄外費用分別控制在2.5%、7%、10%以內，切實減輕困難群眾診療費用負擔。加強資金監管，定期開展監督、檢查、審計，對定點醫療機構有虛假就醫、偽造醫療文書等欺詐、騙保行為的，堅決依法查處，騙保行為構成犯罪的,依法追究刑事責任，確保“醫保救助工程”資金專款專用、安全運行。
“醫保救助工程”自7月份全面推行以來，全市困難群眾門診慢性病報銷比例達到90%左右，門診大病報銷比例達到93%左右，住院報銷比例達到81%左右，農村困難群眾解除了後顧之憂，能夠安心治病、安心生活、安心生產，被老百姓親切的稱為“暖心工程”“安心工程”，為打贏脫貧攻堅戰奠定了堅實基礎。