作者若不是抓到“頸項沉重、酸脹、或疼痛， 一直延伸到後背”這個主證加上體健面黑的體質， 你怎會想到， 看似辨證沒有問題的患者用金匱腎氣丸會無效呢？方證辨證， 多麼重要啊！
葛根湯治陽痿案
作者/何運強
翟某， 男， 33歲， 河間市務爾頭村人。 2013年6月27日初診。
患者陽痿、早洩四五年有餘， 精神疲憊， 腰酸， 怕冷， 乏力， 性欲冷漠， 心煩意亂， 眠差。 筆者辨為金匱腎氣丸證。 以下方加減治療：
熟地20g， 山藥15g， 山茱萸15g， 茯苓12g， 澤瀉12g， 丹皮10g， 肉桂10g， 附子10g， 淫羊藿15g， 仙茅15g， 枸杞子12g， 菟絲子12g， 陽起石20g， 金櫻子30g， 黃芪30g。
上方服用21劑， 效果不明顯。 筆者躊躇之余， 再次詳細診察。 患者主訴本人從事打燒餅的工作， 每天起早貪黑， 非常勞累， 而且經常感到頸項沉重、酸脹、或疼痛， 一直延伸到後背。 觀患者體型雖矮， 但非常強健， 面色黝黑而缺乏光澤。 余猛然想到黃師曾說葛根湯有治療陽痿的作用， 遂書寫下方與患者：
葛根30g， 麻黃10g， 桂枝10g， 白芍10g， 生薑3片， 大棗5個， 甘草6g。 7劑水煎服。
患者藥後頸項疼痛、酸脹感好轉， 同時發現有了性欲衝動， 喜出望外。 余囑其再服前方14劑， 結果陽痿漸愈。
臨證心得：此患者筆者初用壯陽補腎之藥數副， 未見寸效， 何故？思之乃最受陽痿多腎虛的思路影響， 先入為主， 沒有辨別體質， 沒有全面分析方證。 該患者體格壯實， 肌肉豐滿， 面色黝黑， 容易疲勞， 且是體力工作者， 此當屬於麻黃體質；其項背疼痛不適正是葛根湯主證。 另外根據黃師經驗， 此方是治療陽痿、抗精神疲倦的良方。 據此， 斷然改方， 結果療效出人意料。 黃師認為麻黃有興奮中樞神經的作用， 可興奮大腦和皮層下中樞， 從而引起精神興奮。
本文摘自《經方實踐得失錄》，