冠心病“幽靈”般威脅著小心臟，國醫大師辯證妙方從根治療

【組成】生葛根15g，丹參30g，赤芍15g，川芎10g，紅花10g，片薑黃12g，生黃芪18g，懷牛膝12g，川續斷15g桃仁6g，降香6g，生山楂12g。

【功用】活血化瘀，行氣通絡。

【適應證】瘀血阻滯，胸痹。

【顏氏臨證心得】曾治吳某，男， 65歲。 2006年5月29日。病史：既往有高脂血症、胃切除2/3病史， 1994年診斷為心肌供血不足， 1999年10月診斷為冠心病、左前降支阻塞、頸椎病。現症見胸痛胸悶，口幹欲飲，納、便尚調。舌暗，根苔微膩，舌下紫，脈弦滑。辨證：胸痹（瘀血阻滯）。治則：活血化瘀，行氣通絡。方藥：生葛根15g，丹參30g，赤芍15g，川芎10g，紅花10g，片薑黃12g，生黃芪18g，懷牛膝12g，川續斷15g，桃仁6g，降香6g，生山楂12g。水煎服， 7劑。二診：2006年6月5日。胸悶，頭暈近日作服藥口幹已輕，溲黃，多夢，根苔微白膩，舌下紫。治宜活血化瘀，平肝行氣。方藥：白菊花10g，生葛根15g，丹參30g，赤芍15g，川芎10g，紅花10g，片薑黃12g，生黃芪18g，懷牛膝12g，川續斷15g，降香6g，生山楂2g。水煎服7劑。三診：2006年6月12日。口幹苦已止，眠可，頭暈胸悶已減，納、便調，根苔微白膩，舌下紫，脈弦細。治宜活血化瘀，

平肝息風。方藥：天麻10g，白菊花10g，生葛根15g，丹參30g，赤芍15g，川芎10g，紅花10g，片薑黃12g.生黃芪30g，懷牛膝12g，川續斷15g，降香6g，生山楂12g。水煎服， 7劑。服藥後頭暈發作，故加平肝之天麻、菊花而收效。

【解讀賞析】心絞痛為冠狀動脈供血不足，缺血與缺氧所引起的陣發性的前胸壓榨性疼痛。

其直接因素，是在缺血缺氧的情況下，心肌內積聚過多的代謝產物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質，或類似激肽的多肽類物質，刺激心臟內自主神經的傳人纖維末梢，經胸交感神經節和相應的脊髓段，傳至大腦，產生疼痛感覺。典型心絞痛發作是突然發生的位於胸骨體上段或中段之後的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區，可放射至左肩、左上肢前內側，達環指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使病人立即停止活動，重者還出汗。不典型的心絞痛，疼痛可位於胸骨下段、左心前區或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失，或僅有左前胸不適發悶感。

《靈樞·五邪》指出，本病“邪在心，

則病心痛”。《金匱要略》提出了胸痹病名，並謂：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。 ”“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，瓜蔞薤白白酒湯主之。 ”顏先生治療心絞痛的經驗認為，心絞痛屬於中醫學“胸痹”之範疇。究其病因，大多由於上焦陽虛，寒鬱氣凝所致。醫聖張伸景所謂“陽微陰弦”，正是陽氣不足、陰寒內盛的脈象。蓋胸中位居上焦，內包心肺，諸陽皆受氣於胸中，而轉行於背，所以上焦陰盛陽微，陽氣不得煦化，以致氣痹不行，就產生了痹痛短氣等症。

因病人的體質不同，病邪的輕重不一，可表現出種種不同的症狀。例如痰飲上逆，就可於胸痹心痛中兼見不得臥或胸滿脅下逆搶心等症狀；若寒邪內盛，則發生劇烈的陣發性或牽引性胸脘痛；如陽氣本虛，則可發生虛痞、虛滿等現象在這些不同的症狀中，必須辨別輕重虛實，隨症施治。偏於痰飲的，重於祛痰；偏於氣結的，主於行氣；劇痛或綿延不已的，治用辛熱祛寒。《醫經精義》曰：“心為火髒，火氣宣明，則能化生血液，流暢筋脈，血脈流行，則其志常喜”。在處方用藥方面，多著眼“通”字，以調暢氣血而安臟腑為治則。常以黨參、黃芪補益心脾，丹參、赤芍、降香、川芎調理氣血。

在治療胸痹時，提倡首先辨明胸痹之虛實，然後根據其虛實所在進行辨證論治。在活血通脈、益氣養心等常法之外靈活應用祛痰諸法。胸痹發作之輕證，症見肢體懈怠，痰多氣短等，治宜理氣寬胸，芳香化濁，行氣與化濕並重，方選柴胡疏肝湯、二陳湯、瓜蔞薤白白酒東加減之類。胸痹發作稍重，邪盛正亦不虛之候，見症較前為重，且濕濁之象更著，治宜用張仲景瓜萎蓮白半夏東加味，酌加竹茹、貝母、紫苑、款冬花等清化熱痰之類。

本文案例出自盧祥之著述的《國醫大師顏正華經驗良方賞析》。本書內容簡約，樸實，詳細記錄了歷代中醫藥專家臨床經驗和感悟，小扁鵲非常敬佩這些願意公開自己秘密醫術的名老中醫教授，相信大家也會非常喜歡。謝謝！

治用辛熱祛寒。《醫經精義》曰：“心為火髒，火氣宣明，則能化生血液，流暢筋脈，血脈流行，則其志常喜”。在處方用藥方面，多著眼“通”字，以調暢氣血而安臟腑為治則。常以黨參、黃芪補益心脾，丹參、赤芍、降香、川芎調理氣血。