產婦分娩是否痛苦， 反映了一個社會的文明程度， 為產婦減輕痛苦， 是對生命個體的尊重， 也反映了一種生育文明。
——李銀河
借用李銀河奶奶的一段話展開下面的內容。
一.什麼是無痛分娩？
“無痛分娩”， 醫學上叫“分娩鎮痛”， 是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。
通常使用的分娩鎮痛方法有兩種：一種是非藥物性的， 有精神鼓勵法、經皮電神經刺激儀、水中分娩法等；另外一種是藥物性的， 是應用麻醉藥或鎮痛藥來達到鎮痛效果， 這就是我們現在所說的無痛分娩。 目前國內外正在使用的技術最成熟、效果最確切的鎮痛方法是椎管內阻滯， 包括硬膜外阻滯和腰硬聯合阻滯（就是大家常說的腰麻）。 其中硬膜外阻滯常用。
需要強調一下， 無痛分娩只是“鎮痛”， 不是“無痛”哦。
二.什麼時候做無痛分娩？操作步驟是什麼樣的？
原來的觀點認為產婦宮口開大至2-3cm方可進行， 現已更新觀點：椎管內阻滯分娩鎮痛的時機並不影響剖宮產率， 只要產婦有需求， 就可以進行。 （編者注：參照2014版中國麻醉學快捷指南P236-237）
產婦擺好體位， 在椎間隙穿刺， 留置硬膜外導管， 方便隨後加入鎮痛藥物。 操作時間大概需要7～8分鐘， 中間可能會出現幾次宮縮， 但一定要保持一動不動， 如果不適可以和麻醉醫生語言交流。
三.無痛分娩是否會延長產程？麻醉藥對產婦和胎兒有影響嗎？生產時還用得上勁嗎？
無痛分娩可能會延長第2產程， 約30分鐘， 但對母體及胎兒並無傷害， 並不增加剖宮產的風險。
產婦意識清醒， 可以隨時吃東西喝水， 不影響產婦的活動；對宮縮和腹肌力量的影響非常小， 不用擔心用不上勁。
在硬膜外鎮痛中麻醉藥的濃度較低， 相當於剖宮產麻醉藥濃度的1/5～1/10， 進入母體血液、通過胎盤的可能很小， 對胎兒也不會造成什麼影響。
四.無痛分娩後無法順產， 能否改剖腹產？
首先說明， 順產改剖腹產與是否進行無痛分娩沒有必然的聯繫， 而是取決於產科因素， 而有些影響正常分娩的因素只能在分娩過程中發現。 倘若在正常分娩過程中需中轉行剖宮產， 只需增加局麻藥濃度， 通過留置的硬膜外導管給予即可滿足手術麻醉的需求。 避免了再次椎管內穿刺， 節省了手術前的準備時間。
五.無痛分娩有什麼益處？
硬膜外鎮痛可以緩解大多數產婦的疼痛， 同時可減少產婦體內兒茶酚胺水準， 改善子宮胎盤灌注。
對有剖宮產指征的產婦， 可隨時變為硬膜外麻醉， 縮短術前準備時間。
六.無痛分娩有什麼併發症？
包括低血壓、鎮痛不全、頭痛、局麻藥中毒、全脊髓麻醉等， 如果發生， 醫生會做積極的處理。 其他常見併發症及已知的不良反應有：瘙癢、噁心嘔吐、寒戰。 均可用藥物對症處理。
七.無痛分娩的適應證和禁忌證是什麼？
1.適應證：患者有意願行無痛分娩。 高血壓患者也適宜行分娩鎮痛， 一些心臟疾病（如二尖瓣狹窄）的血流動力學也由此可得到改善（如前負荷增加、心動過速、體循環阻力增加、高血壓及過度通氣）。
2.禁忌證：患者拒絕， 凝血功能障礙， 未控制的出血， 顱內壓增高， 嚴重的狹窄性瓣膜病， 局麻藥過敏， 穿刺進針部位感染， 產婦菌血症， 脊柱內有金屬固定物， 某些神經疾病。
妊娠期和產後哺乳期常常是女性抑鬱症高發階段， 而認識到並尋求説明及治療的極少， 常常被產婦本人及其家屬所忽略。
分娩疼痛不僅是身體上的煎熬， 對精神的打擊往往有時是致命的。 在現代麻醉學向圍術期醫學發展過程中， 大力提倡舒適化醫療的今天， 產婦的身體和心理健康都應該被關注。
無痛分娩可以減少分娩痛可能產生的精神應激狀態， 讓產婦能在良好的精神狀態下配合並積極參與到分娩的全過程。
作者：肖佩 衡陽市中醫醫院麻醉科
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