焦秀敏， 北京軍區總醫院內分泌科副主任醫師， 中華醫學會內分泌學分會副主任委員， 從事臨床工作14年， 擅長糖尿病及其併發症的研究， 特別是胰島素泵強化治療及動態血糖監測的應用。
受公眾平臺【糖尿病家庭調養】邀請， 給大家帶來了精彩的一次線上講座， 糖友反響強烈， 現將有關內容整理如下：
各位糖友， 晚上好， 很高興又和大家見面了， 今天和大家分享的主題是：血糖波動的影響因素以及應對方式。
我國糖尿病的發生率很高， 已經成為全球糖尿病發病率最高的國家。 我國糖尿病病人的數量逐年上升，
糖尿病未診斷率達到了60%， 這類人群早期沒有明顯症狀， 也沒有做相應檢查， 不能及時發現自己高血糖的狀態。 未診斷率60%也是一個觸目驚心的資料。
各年齡段糖尿病的發病率也是不一樣的， 70歲以上的人群達到20%左右， 患病的高峰年齡也是在70歲以上。 隨著年齡老齡化， 糖尿病的比例， 以及其他一些相關疾病的比例也在逐年增加。
糖尿病的典型症狀是“三多一少”：多飲、多食、多尿、體重減輕。
血糖升高， 尿糖也會相應增多， 引起滲透性利尿， 從而引發多尿的症狀；血糖升高， 血漿相應丟失， 血漿滲透壓增加， 從而刺激下丘腦口渴中樞， 引起口渴、多飲的症狀。
糖友體內胰島素相對比較缺乏， 葡萄糖不能被充分利用， 脂肪和蛋白質被消耗， 引起乏力、體重減輕等情況。
高血糖的發生主要與以下幾種機制有關：
1、胰島β細胞不能分泌足夠的胰島素， 而胰島α細胞分泌的胰高血糖素過多，
2、機體外周組織（包括肝臟、肌肉、脂肪組織等）存在胰島素抵抗。
3、腸道吸收障礙， 或者腸道菌群失調， 這些也是影響血糖的一個因素。
4、腎臟過多回吸收糖， 也是導致高血糖的一種機制。
高血糖的機制很多， 影響血糖的因素也有很多， 導致血糖波動。 平常在治療過程中， 強調的是控制高血糖， 現在更加強調的是在控制高血糖的同時， 還要嚴格控制低血糖， 儘量減小血糖波動。 血糖波動與糖尿病併發症的發生發展是密切相關的。
有些糖友總體血糖水準不高（比如糖化血紅蛋白數值， 在理想範圍內）， 但是血糖波動幅度很大， 所以糖友平常在監測血糖的過程中， 應及時查找血糖波動的原因。
血糖波動的因素：
1、未按醫囑定時定量用藥
不管是口服降糖藥， 還是注射胰島素， 都應按照醫囑進行， 不能隨意減藥或停藥。
部分糖友不正確地服用降糖藥物， 未在固定時間服用。 在服用磺脲類降糖藥（如達美康緩釋片、格列美脲、格列喹酮等）， 應在餐前半小時服用；
服用二甲雙胍類藥物， 應在餐後半小時服用；
服用糖苷酶抑制劑（如拜糖平）， 應同第一口飯嚼服；
注射胰島素， 速效的應在飯前馬上進行， 短效的在餐前15-30分鐘注射， 長效的應固定在某個時間點注射。
提醒大家注意的是， 不管是口服降糖藥， 還是注射胰島素， 大家應注意監測血糖， 這樣才能瞭解血糖波動情況， 有助於調整用藥。
2、飲食因素
飲食中的糖、蛋白質、脂肪等含量，
3、運動因素
運動能改善胰島素抵抗， 也能改善體重。 糖友運動應在0.5-1小時運動， 持續時間在半小時至一小時左右， 每週保證有3個半天的運動量。
4、天氣因素
氣候突然改變或者季節變換， 受天氣冷熱刺激， 引起身體應激反應， 也會引起血糖升高。
5、情緒或心態因素
情緒緊張， 精神壓力大， 過於悲傷或興奮等等， 會導致體內產生一些升高血糖的因素， 如腎上腺素、胰高血糖素等等， 引起血糖波動， 所以糖友應保持平和心態， 有利於血糖穩定。
6、合併其他疾病
有些糖友， 常合併高血脂、肥胖、脂肪肝、冠心病等等， 這些都會對血糖產生影響。
7、飲酒
人體血糖水準較低的情況下， 肝臟會將儲存的糖原轉化成葡萄糖， 供機體需要。而酒精會影響糖原轉化成葡萄糖，對血糖產生影響。
所以，我們原則上不建議糖友飲酒，更不能酗酒。身體狀況比較好的情況下，可以適當喝一些白酒。
8、外傷或手術
外傷或手術會引起身體應激反應，一定程度上會抑制胰島素的分泌，影響血糖。所以這些情況下，應適當增加藥物劑量，以保持血糖平穩。提醒糖友注意的是，藥量應在醫生指導下進行調整。
9、黎明現象
黎明現象主要是指在糖友夜間血糖較平穩，無低血糖發生，清晨（03：00-9:00）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態。
黎明現象的處理，主要從合理飲食、改善睡眠、注意運動量、選擇一些具有控制淩晨高血糖的藥物、轉換胰島素劑型等等，減少黎明現象的發生。
10、蘇木傑現象
蘇木傑現象主要是指夜間出現低血糖之後，清晨出現反應性的高血糖，常見於胰島素治療的患者，這也會導致血糖波動。
11、其它因素
女性在特殊的生理時期，比如月經期或妊娠期，血糖變化較大。還有一些內分泌疾病，如甲狀腺疾病、肢端肥大症等等，會引起血糖繼發性升高。
影響血糖波動的因素有很多，對於如何應對血糖波動，就應針對影響血糖的因素逐一處理。最綜合的處理原則：合理飲食、適當運動、血糖監測、藥物治療、糖尿病知識學習。
供機體需要。而酒精會影響糖原轉化成葡萄糖，對血糖產生影響。所以，我們原則上不建議糖友飲酒，更不能酗酒。身體狀況比較好的情況下，可以適當喝一些白酒。
8、外傷或手術
外傷或手術會引起身體應激反應，一定程度上會抑制胰島素的分泌，影響血糖。所以這些情況下，應適當增加藥物劑量，以保持血糖平穩。提醒糖友注意的是，藥量應在醫生指導下進行調整。
9、黎明現象
黎明現象主要是指在糖友夜間血糖較平穩，無低血糖發生，清晨（03：00-9:00）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態。
黎明現象的處理，主要從合理飲食、改善睡眠、注意運動量、選擇一些具有控制淩晨高血糖的藥物、轉換胰島素劑型等等，減少黎明現象的發生。
10、蘇木傑現象
蘇木傑現象主要是指夜間出現低血糖之後，清晨出現反應性的高血糖，常見於胰島素治療的患者，這也會導致血糖波動。
11、其它因素
女性在特殊的生理時期，比如月經期或妊娠期，血糖變化較大。還有一些內分泌疾病，如甲狀腺疾病、肢端肥大症等等，會引起血糖繼發性升高。
影響血糖波動的因素有很多，對於如何應對血糖波動，就應針對影響血糖的因素逐一處理。最綜合的處理原則：合理飲食、適當運動、血糖監測、藥物治療、糖尿病知識學習。