冠脈痙攣是一種病理生理狀態， 因發生痙攣的部位、嚴重程度等差異而表現為不同的臨床症狀， 典型者為變異性心絞痛， 嚴重者為急性心肌梗死。
近日， 我們科室收治了一位以惡性心律失常(心室顫動)為首發表現的急性心肌梗死患者， 最終病因確定為冠脈痙攣。
這位53歲的男性患者， 有30餘年抽煙史。 這次入院前8天， 飲酒後突然出現持續性胸悶不適， 伴有噁心、大汗， 立即送往當地縣醫院就診。 患者入急診室後， 出現突發意識喪失、四肢抽搐、面色蒼白， 心電監護提示室顫等症狀， 醫護人員立即給予胸外心臟按壓及電除顫等心肺復蘇治療。 經過近40分鐘的搶救， 患者正常心跳， 意識逐漸恢復。 心電圖及抽血化驗均提示急性心肌梗死， 然後轉入心臟重症監護室， 治療效果欠佳， 後轉入我們科室。
入院後， 我們根據病情給予強化的藥物治療， 與多數患者不同的是，
冠脈造影術結果顯示， 患者右冠狀動脈輕度狹窄並伴有嚴重痙攣。 痙攣發生時， 血管狹窄度達99%， 血流幾乎中斷， 冠脈前降支及迴旋支亦有輕度狹窄及中度的痙攣， 冠脈內給予硝酸甘油後血管痙攣解除、血流通暢。 至此， 患者診斷明確， 這次心梗的原因是冠脈痙攣引起。
術後， 在規範化心梗治療基礎上加強抗痙攣藥物治療， 患者症狀明顯緩解。 出院前進行運動心電圖檢查， 亦未再出現胸悶和嚴重心律失常， 患者滿意出院。
急性心肌梗死的原因複雜多樣， 最常見的致病原因是冠心病，
冠脈痙攣在我國並不少見， 以急性心梗為首次發病形式的患者預後效果差， 若未能成功進行心肺復蘇則易發生猝死。 其病因和發病機制尚未明確， 目前僅闡明了相關的危險因素， 包括吸煙、酗酒、冠狀動脈粥樣硬化及血脂代謝紊亂等。 因此， 這部分病人戒煙、戒酒尤為重要。
最後提醒大家， 如有心臟不適， 應及時到醫院就診。
李淩：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任