換瓣不開胸時代到來——山東大學齊魯醫院完成我省首例TAVI+PCI手術

山東衛生新聞網訊 山東大學齊魯醫院心血管外科主任張希全領銜的TAVI（經導管主動脈瓣植入術）團隊繼9月15日成功完成山東省首例TAVI(經心尖)手術後，

9月22日又成功完成山東省首例不開刀的TAVI+PCI手術（經皮股動脈）。

患者男性， 71歲， 因“活動後胸悶、胸痛3月餘”入院。 結合病史、症狀、體征以及輔助檢查， 診斷為：1.主動脈瓣狹窄（重度）、心功能Ⅲ級（NYHA分級）；2.冠心病 不穩定性心絞痛；3.糖尿病（2型）。 心血管外科主任張希全多次組織科室及TAVI團隊討論， 一致認為：患者入院後雖經過積極藥物治療， 但病情危重， LVEF 0.28， 心功能差。 結合EuroScore風險評分及STS評分， 患者外科手術風險極大， 不宜行外科主動脈瓣置換+冠狀動脈搭橋手術， 可行TAVI+PCI手術。 在醫務處的質控管理下， 經過充分細緻的準備， 張希全帶領該院TAVI團隊於9月10日行PCI手術（分別于前降支、第一對角支置入冠脈支架）， 於9月22日在該院複合（Hybrid）手術室行經皮股動脈TAVI手術。

全麻後， 放置經食道心臟超聲探頭及臨時起搏電極導管。 在透視下定位穿刺右股動脈， 預置血管縫合器， 置入鞘管。

根據CT成像調整最佳投照體位， 行主動脈根部造影， 定位主動脈瓣環水準位置。 導絲跨主動脈瓣入左室， 交換導管並測壓。 在快速起搏180次/分下， 球囊擴張狹窄的主動脈瓣。 基於CT測量的主動脈瓣環直徑以及擴張後瓣上結構， 選用杭州啟明公司29mm的Venus-A介入人工心臟瓣膜， 調整投照體位和瓣膜初始位置， 在快速起搏和造影輔助下， 逐步釋放瓣膜， 撤出輸送系統。 再行球囊後擴張。 TEE及主動脈根部造影示：介入人工瓣膜形態、位置、啟閉滿意。 拔出鞘管， 閉合股動脈。 手術過程順利， 術後2小時拔出氣管插管， 恢復滿意。

TAVI作為近二十年來心血管醫學的重大進展，是當今醫療領域發展最迅速的技術之一。自2002年法國Cribier全球第一例TAVI以來，目前TAVI已成為無法耐受外科手術或外科手術高危主動脈瓣患者的主要治療手段。在國內，2010年上海中山醫院葛均波院士實施首例TAVI，該技術在國內開始應用。2017年5月國產介入人工心臟瓣膜率先獲國家批准上市，TAVI技術在全國得以正式推廣應用。為開展並推廣該技術，山東大學齊魯醫院TAVI團隊成立，並連續成功完成兩例不同路徑TAVI手術。該院TAVI團隊成為山東省第一支同時開展經心尖和經皮股動脈TAVI的團隊，並將在醫務處的質控管理下，承擔全院TAVI手術的品質控制、開展及推廣，使“不開刀換瓣膜”的微創技術造福于患者。（谷興華 呂軍）

TAVI作為近二十年來心血管醫學的重大進展，是當今醫療領域發展最迅速的技術之一。自2002年法國Cribier全球第一例TAVI以來，目前TAVI已成為無法耐受外科手術或外科手術高危主動脈瓣患者的主要治療手段。在國內，2010年上海中山醫院葛均波院士實施首例TAVI，該技術在國內開始應用。2017年5月國產介入人工心臟瓣膜率先獲國家批准上市，TAVI技術在全國得以正式推廣應用。為開展並推廣該技術，山東大學齊魯醫院TAVI團隊成立，並連續成功完成兩例不同路徑TAVI手術。該院TAVI團隊成為山東省第一支同時開展經心尖和經皮股動脈TAVI的團隊，並將在醫務處的質控管理下，承擔全院TAVI手術的品質控制、開展及推廣，使“不開刀換瓣膜”的微創技術造福于患者。（谷興華 呂軍）