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為貫徹落實《國務院辦公廳關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發〔2017〕55號）， 更好地保障參保人員權益、規範醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長， 充分發揮基本醫療保險在我省綜合醫改中的基礎性作用， 省政府辦公廳日前發佈《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》。
主要目標是什麼？
2017年起， 進一步加強醫保基金預算管理， 全面推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式。
各級新農合管理部門分別選擇不少於150個病種（病種組）實施按病種付費，
城鎮職工醫保和城鎮居民醫保也要結合實際， 選擇不少於100個病種實行按病種付費改革， 到2018年， 全省二級以上公立醫院實施按病種付費的出院病例數要達到城鎮職工醫保和城鎮居民醫保總出院病例數的30%。
啟動按疾病診斷相關分組（DRGs）付費研究與試點工作， 鼓勵有條件地區開展DRGs付費試點， 鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。
到2020年， 醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務， 全省二級以上公立醫院實施按病種（床日）付費的出院病例數要達到公立醫院出院病例數的70%以上，
改革包括哪些主要內容？
1
實行多元複合式醫保支付方式
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➤對住院醫療服務， 主要按病種、按疾病診斷相關分組付費， 期、慢性病住院醫療服務可按床日付費；
➤對基層醫療服務， 可按人頭付費， 積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；
➤對不宜打包付費的複雜病例和門診費用， 可按項目付費。
探索符合中醫藥服務特點的支付方式， 逐步將中醫藥適宜技術門診病種和中醫住院優勢病種納入按病種付費範圍， 鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。
2
重點推行按病種收付費
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堅持臨床路徑合理化前提下的按病種收付費改革，
原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟且品質可控、費用水準可考量的疾病實行按病種付費。
逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入病種付費範圍。
建立健全談判協商機制， 新實施的病種付費， 以既往費用資料和醫保基金支付能力為基礎， 在保證療效的基礎上科學合理確定中西醫病種付費標準， 引導使用適宜技術， 節約醫療費用。
已經實施按病種收費的， 要統一病種收費、付費標準， 由醫保基金和個人共同分擔。
3
積極探索按疾病診斷相關分組付費
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按疾病病情嚴重程度、治療方法複雜程度和實際資源消耗水準等進行病種分組， 堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎費率公開， 結合實際確定和調整完善各組之間的相對比價關係。
探索以疾病診斷相關分組技術為支撐進行醫療機構診療成本與療效測量評價， 加強不同醫療機構同一病種組間的橫向比較， 利用評價結果完善醫保付費機制， 促進醫療機構提升績效、控制費用。
疾病診斷相關分組收費、付費標準包括醫保基金和個人付費在內的全部醫療費用。
4
推行完善按人頭付費、按床日付費等支付方式
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各統籌地區要明確按人頭付費的基本醫療服務包範圍，
逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手， 開展特殊慢性病按人頭付費， 鼓勵醫療機構做好健康管理。
有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊， 患者向醫院轉診的， 由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。
對於精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病， 可採取按床日付費的方式， 合理確定不同病種的平均住院日和床日付費標準， 同時加強對平均住院天數、日均費用以及治療效果的考核評估。
5
強化醫保對醫療行為的監管
↓↓↓
完善醫保服務協定管理，將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療品質雙控制。
加強對定點醫療機構執行政策行為的考核，將考核結果與醫保基金支付掛鉤，激勵定點醫療機構主動參與醫保管理。
中醫醫療機構考核指標應包括中醫藥服務提供比例。
有條件的地方醫保經辦機構可以按協議約定向醫療機構預付一部分醫保資金，緩解其資金運行壓力。
6
做好醫保支付方式改革的基礎性工作
↓↓↓
要繼續推進、完善醫保資訊系統建設和醫療機構資訊系統標準化建設，加快制定醫療服務專案技術規範，實現全省範圍內醫療服務專案名稱和內涵的統一。
逐步統一疾病分類編碼（ICD—10）、手術與操作編碼系統，明確病歷及病案首頁書寫規範，制定完善符合基本醫療需求的臨床路徑等行業技術標準，為推行按病種付費打下良好基礎。
5
強化醫保對醫療行為的監管
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完善醫保服務協定管理，將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療品質雙控制。
加強對定點醫療機構執行政策行為的考核，將考核結果與醫保基金支付掛鉤，激勵定點醫療機構主動參與醫保管理。
中醫醫療機構考核指標應包括中醫藥服務提供比例。
有條件的地方醫保經辦機構可以按協議約定向醫療機構預付一部分醫保資金，緩解其資金運行壓力。
6
做好醫保支付方式改革的基礎性工作
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要繼續推進、完善醫保資訊系統建設和醫療機構資訊系統標準化建設，加快制定醫療服務專案技術規範，實現全省範圍內醫療服務專案名稱和內涵的統一。
逐步統一疾病分類編碼（ICD—10）、手術與操作編碼系統，明確病歷及病案首頁書寫規範，制定完善符合基本醫療需求的臨床路徑等行業技術標準，為推行按病種付費打下良好基礎。